肝炎怎样检查出来

肝炎检查包括血液、影像学和肝穿刺活检三类。血液检查涵盖肝功能、肝炎病毒血清学和凝血功能检查，可反映肝细胞损伤、病毒感染及凝血状况；影像学检查有超声、CT、MRI，各有优势和适用范围；肝穿刺活检是诊断“金标准”，但有一定风险。特殊人群检查需特别注意，孕妇优先选对胎儿安全的检查；儿童尽量选无创或微创检查，有创检查要严格掌握适应证；老年人综合考虑身体状况，谨慎选有创检查；高危人群应定期检查并改变不良生活方式。

一、血液检查

1.肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、白蛋白、球蛋白等指标。ALT和AST主要存在于肝细胞内，当肝细胞受损时，它们会释放到血液中，导致血液中这两种酶的水平升高，是反映肝细胞损伤的敏感指标。胆红素代谢可反映肝细胞的分泌和排泄功能，若肝细胞受损或胆管梗阻，胆红素水平会异常。白蛋白由肝脏合成，其水平可反映肝脏的合成功能，肝硬化等严重肝病时白蛋白水平会降低。球蛋白水平的变化可反映肝脏的免疫功能状态。不同年龄段肝功能指标的正常参考范围略有差异，儿童的肝功能指标会随着年龄增长逐渐接近成人水平，老年人的肝功能可能会有一定程度的生理性下降。饮酒、熬夜、剧烈运动等生活方式可能会引起肝功能指标的暂时波动。有肝脏疾病史的患者，肝功能指标的变化对病情的评估和监测尤为重要。

2.肝炎病毒血清学检查：针对不同类型的肝炎病毒，如甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）等，检测相应的抗原、抗体。例如，检测乙肝五项（乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面抗体抗HBs、乙肝e抗原HBeAg、乙肝e抗体抗HBe、乙肝核心抗体抗HBc），HBsAg阳性提示感染了乙肝病毒；抗HBs阳性表示对乙肝病毒有免疫力。抗HCV阳性提示可能感染了丙肝病毒。孕妇感染某些肝炎病毒可能会垂直传播给胎儿，需要特别关注。有输血史、静脉药瘾史等高危人群感染肝炎病毒的风险较高，更应定期进行相关检查。

3.凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等。肝脏是合成多种凝血因子的场所，肝炎患者肝功能受损时，凝血因子合成减少，可导致凝血功能异常。PT延长常见于严重肝病患者，反映了外源性凝血系统的功能状态。对于老年人、儿童以及有出血倾向的患者，凝血功能检查尤为重要，可帮助评估病情的严重程度和出血风险。

二、影像学检查

1.超声检查：是一种常用的无创检查方法，可清晰显示肝脏的形态、大小、实质回声、血管情况等。可以发现肝脏是否有肿大、缩小、结节、囊肿等病变，还能观察到肝内血管的血流情况。对于肝硬化患者，超声可显示肝脏表面不光滑、实质回声增粗、门静脉增宽等表现。孕妇和儿童进行超声检查相对安全，无辐射影响。肥胖者超声检查时图像质量可能会受到一定影响，需要适当调整检查参数。

2.CT检查：能更详细地显示肝脏的结构和病变情况，对于肝脏占位性病变的诊断、鉴别诊断有重要价值。增强CT可以通过注射造影剂，观察病变部位的血供情况，有助于判断病变的性质，如区分肝癌、肝血管瘤等。CT检查有一定的辐射剂量，对于孕妇应谨慎使用，必须检查时需做好腹部防护。儿童进行CT检查时也应尽量减少不必要的辐射暴露，可采用低剂量扫描技术。

3.MRI检查：对软组织的分辨能力较强，对于肝脏病变的诊断和鉴别诊断具有独特的优势。尤其是对于一些超声和CT难以明确诊断的病变，MRI可以提供更多的信息。例如，在诊断肝内微小病变、肝脏局灶性结节增生等方面有较好的效果。MRI检查时间较长，体内有金属植入物（如心脏起搏器、人工关节等）的患者不能进行此项检查。

三、肝穿刺活检

通过细针穿刺肝脏，获取少量肝组织进行病理检查。这是诊断肝炎的“金标准”，可以明确肝脏病变的程度、炎症活动度、纤维化程度等，对于判断病情的严重程度、指导治疗和评估预后都有重要意义。但肝穿刺活检是一种有创检查，有一定的出血、感染等风险。对于有严重凝血功能障碍、大量腹水、肝包虫病等患者禁忌进行肝穿刺活检。儿童进行肝穿刺活检需要在严格的适应证下，由经验丰富的医生操作，并做好麻醉和术后护理。

特殊人群温馨提示：

1.孕妇：孕期进行肝炎检查非常重要，因为感染肝炎病毒可能会对孕妇自身和胎儿造成不良影响。在选择检查方法时，应优先考虑对胎儿安全的检查，如超声检查、血液检查等。避免进行有辐射的CT检查，若必须进行，需做好腹部防护。同时，孕期肝功能可能会出现一些生理性变化，需要医生综合判断。

2.儿童：儿童肝脏发育尚未完全成熟，检查指标可能与成人有所不同。在进行检查时，应尽量选择无创或微创的检查方法，如超声、血液检查等。对于需要进行有创检查的儿童，如肝穿刺活检，必须严格掌握适应证，并在有经验的医生操作下进行，同时做好麻醉和术后护理。儿童可能对检查存在恐惧心理，家长应做好安抚工作。

3.老年人：老年人身体机能下降，可能合并多种基础疾病，在进行肝炎检查时需要综合考虑身体状况。肝功能检查指标可能会受到其他疾病的影响，需要仔细分析。老年人对有创检查的耐受性相对较差，在选择肝穿刺活检等检查时应谨慎评估。

4.高危人群：有输血史、静脉药瘾史、多个性伴侣、经常接触血液制品等高危人群感染肝炎病毒的风险较高，应定期进行肝炎相关检查，以便早期发现、早期治疗。同时，应改变不良的生活方式，避免高危行为，降低感染风险。