风湿性心脏瓣膜病症状和体征
风湿性心脏瓣膜病的症状、体征及特殊人群的相关注意事项。症状包括呼吸困难、咳嗽、咯血、乏力疲倦、心悸、胸痛等；体征有心脏杂音、心音改变、颈静脉怒张、肝大与肝颈静脉回流征阳性、水肿、发绀等。特殊人群如老年人、儿童、妊娠期女性和有不良生活方式者需格外关注，老年人要定期检查并选择合适治疗方案，儿童要关注生长发育，妊娠期女性妊娠前后要评估并监护，有不良生活方式者要改善生活习惯，各特殊人群都要保持健康生活方式、定期体检、遵循治疗建议，不适及时就医。
一、症状
1.呼吸困难：是风湿性心脏瓣膜病最常见的症状之一。这是由于瓣膜病变导致心脏功能受损，引起肺淤血，使气体交换受到影响。在疾病早期，患者可能仅在体力活动、情绪激动或妊娠等增加心脏负荷的情况下出现呼吸困难。随着病情进展，即使在休息时也可能感到气短，甚至出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等严重表现。老年人由于心肺功能储备较差，更容易出现呼吸困难，且症状可能更为严重。女性在妊娠期，由于血容量增加，心脏负担加重，呼吸困难症状可能会明显加重。
2.咳嗽：多为干咳，是因肺淤血刺激支气管黏膜所致。有时可能伴有白色泡沫痰，当合并肺部感染时，可出现黄色脓性痰。长期吸烟的患者，咳嗽症状可能更为明显，且可能掩盖病情的变化。
3.咯血：轻者可痰中带血，是由于支气管黏膜下曲张的静脉破裂所致。重者可能出现大量咯血，这通常是由于肺静脉压突然升高，导致支气管静脉破裂引起。当发生急性肺水肿时，可咳出粉红色泡沫痰。咯血在病情较重或病程较长的患者中更为常见。
4.乏力、疲倦：主要是由于心排血量降低，导致全身组织器官供血不足，能量代谢障碍引起。患者常感到四肢无力，活动耐力下降，日常活动如行走、上楼等都可能感到力不从心。儿童患者可能表现为活动减少、不爱玩耍等。
5.心悸：患者自觉心跳异常，可伴有心慌、心跳不规则等感觉。这是由于心脏瓣膜病变导致心律失常，如心房颤动等。心房颤动在风湿性心脏瓣膜病患者中较为常见，尤其是二尖瓣狭窄患者。长期饮酒、精神紧张等不良生活方式可能诱发或加重心悸症状。
6.胸痛：部分患者可出现胸痛症状，疼痛性质可表现为隐痛、刺痛或压榨性疼痛。其原因可能与冠状动脉供血不足、心肌肥厚等因素有关。老年人由于可能合并冠状动脉粥样硬化，胸痛症状可能更为复杂，需要与冠心病等疾病进行鉴别诊断。
二、体征
1.心脏杂音：是风湿性心脏瓣膜病的重要体征之一。不同的瓣膜病变会产生不同性质的杂音。例如，二尖瓣狭窄时可在心尖部听到舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型；二尖瓣关闭不全时可在心尖部听到全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。主动脉瓣狭窄时在主动脉瓣区可听到收缩期喷射样杂音，向颈部传导；主动脉瓣关闭不全时在主动脉瓣第二听诊区可听到舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。通过听诊心脏杂音，医生可以初步判断瓣膜病变的部位和性质。
2.心音改变：二尖瓣狭窄时，心尖区第一心音亢进，呈拍击样；主动脉瓣关闭不全时，第二心音减弱。此外，还可能出现额外心音，如二尖瓣狭窄时可听到开瓣音，提示二尖瓣弹性尚好。
3.颈静脉怒张：当右心功能不全时，可出现颈静脉怒张，表现为颈部静脉明显充盈、扩张。这是由于右心房压力升高，导致上腔静脉回流受阻引起。长期卧床的患者，颈静脉怒张可能不如站立位时明显。
4.肝大、肝颈静脉回流征阳性：右心功能不全进一步发展可导致肝脏淤血肿大，用手压迫肝脏时，可出现颈静脉充盈更加明显，即肝颈静脉回流征阳性。这是右心衰竭的重要体征之一。儿童患者由于肝脏相对较大，肝大体征可能更为容易发现。
5.水肿：多表现为下肢凹陷性水肿，严重时可波及全身。这是由于体循环淤血，导致液体在组织间隙积聚引起。长期站立或久坐的患者，下肢水肿症状可能更为明显。女性在月经期间，由于体内激素水平变化，水肿症状可能会有所加重。
6.发绀：口唇、指（趾）端等部位可出现发绀，表现为皮肤和黏膜呈青紫色。这是由于血液中还原血红蛋白增多所致，常见于严重的二尖瓣狭窄、右心衰竭等情况。在寒冷环境中，发绀症状可能会更加明显。
特殊人群温馨提示：
1.老年人：老年人由于身体机能衰退，对症状的感知可能不敏感，容易延误病情。因此，对于有风湿热病史或其他心血管危险因素的老年人，应定期进行心脏检查，以便早期发现和治疗风湿性心脏瓣膜病。在治疗过程中，要充分考虑老年人肝肾功能减退等因素，选择合适的治疗方案，避免药物不良反应的发生。
2.儿童：儿童正处于生长发育阶段，风湿性心脏瓣膜病可能会影响其生长发育。家长应密切关注儿童的生长发育情况，如发现孩子出现活动耐力下降、面色苍白等症状，应及时就医。对于儿童患者，治疗方案的选择要充分考虑对生长发育的影响，尽量采取保守治疗或微创手术等对身体创伤较小的方法。
3.妊娠期女性：妊娠期女性由于生理变化，心脏负担加重，风湿性心脏瓣膜病可能会导致严重的并发症，如心力衰竭、心律失常等，危及母婴安全。因此，在妊娠前应进行全面的心脏评估，根据病情决定是否适合妊娠。如果已经妊娠，应在医生的密切监护下进行孕期管理，必要时可能需要提前终止妊娠。
4.有不良生活方式者：吸烟、饮酒、长期精神紧张等不良生活方式会加重心脏负担，影响病情的恢复。建议患者戒烟限酒，保持良好的心态和充足的睡眠，适当进行体育锻炼，但要避免过度劳累。同时，应积极治疗合并的其他疾病，如高血压、糖尿病等，以控制病情进展。
特殊人群在日常生活中要注意保持健康的生活方式，定期进行体检，遵循医生的治疗建议，如有不适及时就医。
