凶险性前置胎盘是什么疾病

来源:民福康

凶险性前置胎盘是既往有剖宫产史、此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原子宫瘢痕部位的严重产科并发症,发病与剖宫产史、子宫切口类型、胎盘位置等因素相关,对孕妇健康有产后出血、子宫破裂等高风险,可通过超声、MRI等诊断,需多学科协作治疗,以剖宫产终止妊娠为主,育龄女性有剖宫产史再妊娠要警惕,孕妇自身需配合治疗、注意休息,胎儿也可能受影响需监测。

一、凶险性前置胎盘的定义

凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位的一种严重的产科并发症。

二、发病相关因素

1.剖宫产史:多次剖宫产史是发生凶险性前置胎盘的重要危险因素。剖宫产手术会损伤子宫肌层等组织,再次妊娠时,胎盘为了摄取足够的营养,往往会附着在子宫瘢痕部位,由于瘢痕处子宫肌层弹性差等特点,容易引发一系列不良妊娠结局。例如,有研究统计显示,既往有过1次剖宫产史的孕妇,发生凶险性前置胎盘的概率相对无剖宫产史者明显升高;随着剖宫产次数的增加,风险进一步加大。

2.子宫切口类型:不同的子宫切口类型对凶险性前置胎盘的发生有一定影响。比如,古典式剖宫产切口相对于下段横切口,发生凶险性前置胎盘的风险可能更高。这是因为古典式切口涉及子宫肌层的深度和范围不同,对子宫肌层的破坏程度更大,再次妊娠时胎盘附着于瘢痕处的可能性及相关不良后果的风险相应增加。

3.胎盘位置因素:胎盘附着位置过低且靠近原子宫瘢痕部位时,极易发生凶险性前置胎盘。正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁,而前置胎盘时胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。当存在剖宫产瘢痕时,胎盘就更倾向于附着在瘢痕区域,从而增加了凶险性前置胎盘的发生风险。

三、对孕妇健康的影响

1.产后出血风险极高:由于胎盘附着在子宫瘢痕处,此处子宫肌层收缩力差,分娩后胎盘剥离面不易有效收缩止血,会导致产后出血量明显增多。研究表明,凶险性前置胎盘孕妇产后出血量往往可达数千毫升,远远高于正常分娩或一般前置胎盘孕妇的出血量。大量出血可导致孕妇出现失血性休克,严重威胁孕妇的生命安全。

2.子宫破裂风险:在妊娠晚期或分娩过程中,随着子宫的增大和收缩,子宫瘢痕处承受的压力增加,由于瘢痕处组织的薄弱性,容易发生子宫破裂。子宫破裂是极其严重的并发症,不仅会危及孕妇生命,还可能导致胎儿死亡等严重后果。

3.其他脏器损伤可能:严重的产后出血可能导致孕妇出现弥散性血管内凝血(DIC)等一系列并发症,还可能因大量失血影响重要脏器的灌注,如肾脏、肝脏等,导致脏器功能受损。此外,在处理凶险性前置胎盘相关出血等情况时,有时可能需要进行子宫动脉栓塞等操作,也存在一定的风险,但相对而言,其主要的严重不良后果还是产后出血和子宫破裂等。

四、诊断方法

1.超声检查:是诊断凶险性前置胎盘的重要手段。通过超声可以明确胎盘的位置、与子宫瘢痕的关系等。经腹部超声可以初步了解胎盘位置及子宫瘢痕情况,但对于一些情况可能需要经阴道超声进一步精准判断。超声下可清晰看到胎盘附着于子宫下段,且与原剖宫产瘢痕处的关系,如胎盘是否植入等情况也可通过超声的一些表现进行初步评估,例如胎盘与子宫肌层之间的界限是否清晰等。

2.磁共振成像(MRI)检查:对于超声诊断不明确或需要更精准评估胎盘植入深度等情况时,MRI检查有一定的优势。MRI可以从多个平面清晰显示胎盘与子宫肌层、膀胱等周围组织的关系,有助于更准确地判断凶险性前置胎盘的严重程度,为临床制定治疗方案提供更详细的信息。不过,MRI检查一般不作为首选的常规诊断方法,通常是在超声检查提示不明确或需要进一步精准评估时才会选用。

五、治疗原则

1.多学科协作治疗:凶险性前置胎盘的治疗需要产科、麻醉科、输血科等多学科紧密协作。例如,在分娩前需要充分评估孕妇的病情,制定详细的分娩方案。产科医生需要根据胎盘植入情况、孕妇一般状况等综合考虑是选择剖宫产终止妊娠还是其他合适的处理方式;麻醉科医生要做好充分的麻醉准备,以应对可能出现的大量出血等紧急情况;输血科要做好充足的血液准备,确保在需要输血时能够及时供应。

2.剖宫产终止妊娠:大多数凶险性前置胎盘孕妇需要通过剖宫产终止妊娠。手术中要注意仔细剥离胎盘,同时要做好大量出血的抢救准备,可能需要进行子宫动脉结扎、髂内动脉结扎等止血措施,必要时可能需要切除子宫来挽救孕妇生命。例如,当胎盘植入范围广泛,出血难以控制时,为了保障孕妇生命安全,可能会果断采取子宫切除的手术方式。

六、对不同人群的影响及注意事项

1.育龄女性:有剖宫产史的育龄女性再次妊娠时,要高度警惕凶险性前置胎盘的发生。在孕期要按时进行产前检查,尤其是超声检查,以便早期发现凶险性前置胎盘。一旦确诊,要严格按照医生的要求进行孕期管理,密切监测孕妇的生命体征、胎儿情况等。在分娩方式的选择上要遵循医生的建议,做好充分的心理准备和应对大量出血等紧急情况的准备。

2.孕妇自身:确诊凶险性前置胎盘后,孕妇要保持良好的心态,积极配合医生的治疗。要注意休息,避免剧烈活动,防止因腹压增加等导致胎盘剥离出血等情况。同时,要密切关注自身有无阴道流血、腹痛等异常情况,一旦出现要及时告知医生。

3.胎儿方面:凶险性前置胎盘可能会影响胎儿的血供等情况,导致胎儿生长受限、胎儿窘迫等不良结局。所以在孕期要密切监测胎儿的生长发育情况,如通过超声监测胎儿双顶径、股骨长等指标,以及通过胎心监护等了解胎儿的宫内安危情况。如果发现胎儿有异常情况,要及时采取相应的处理措施。

了解疾病
剖宫产
剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步,剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症,挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
了解详情
了解疾病
自测工具
行动指南
延展阅读
民福康 | 为用户打造的实用医典

完全性前置胎盘出血并不可怕?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
一般的情况下,完全性的前置胎盘的出血量是比较多的,出血的时间这个亦较早的。但是临床这个也是有例外情况表现出的,比如完全性的前置胎盘合并了胎盘植入时,多是无出血发生的,症状是比较为隐匿。
前置胎盘胎盘早剥?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
考虑暂时情况还是积极选择温补的食物帮助改善贫血和血压低的情况,注意饮食的卫生较好的。根据b超的情况还是有早剥造成表现出积水的可能大,观察是否腹痛不适的情况,减少剧烈活动,坚持选择保胎用药较好的,注意定期到医院检查胎儿的发育情况计算预产期较好,多喝水即可d
什么是完全性前置胎盘
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
怀孕以后正常胎盘的位置,位于子宫的前壁,后壁,侧壁,或者是子宫底部,当胎盘完全覆盖了子宫内口的时候就称为完全性前置胎盘,这个胎盘的位置是非常危险的,很容易地造成大出血,但发现有这种情况的时候呢,需要行剖宫产术来结束分娩。
什么是胎盘前置胎盘
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胎盘前置一般主要说明胎盘的附着位置,主要是附着在宫颈内口处,这种情况就可以确定是前置胎盘的情况,一般这种情况是比较危险的,因为一旦宫口表现出开大,首先胎盘就会剥离,就会表现出大出血的情况,就会危及到母子的生命安全,因此对于胎盘前置的情况,首先需要绝对卧床休息,采取保胎治疗,等到足月临产时需要采取剖腹
前置胎盘的处理措施?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
前置胎盘在临床处理上的措施:第一、如果出血量少就要注意减少活动量,注意休息,密切监测胎儿状况,进行常规检查,血常规等,如果出血量特别多的时候,一定要及时到医院救治。 第二、纠正贫血,目标是血红蛋白要大于每升110克,红细胞的比容要大于0.3。 第三、止血治疗,妊娠小于35周的时候,要给和促胎肺成熟,
前置胎盘可以引产吗?
王琪 主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 三甲
前置胎盘尽量不要进行引产,因为引产手术可能会造成孕妇表现出大出血,影响到到孕妇的生命,如果怀孕的时间越长,对女性的生命威胁就越大,在进行手术的时候,一定要选择正规的三甲医院,最好选择有经验的医生。
部分性前置胎盘是怎么回事?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
表现出部分性前置胎盘的主要原因是女性的子宫内膜表现出过一些炎症,或者是受过损伤,特别是一些做过人工流产或者是子宫肌瘤手术的病人,因为怀孕后,子宫内膜表现出局部的供血不良而造成的胎盘前置。胎盘前置很容易造成女性在怀孕过程中容易表现出大出血的情况,因此表现出了这种症状,孕妇应当定期的进行检查。部分性前置
前置胎盘有什么样的危害?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
前置胎盘对母婴都有一定的危害,能否继续妊娠最终取决于孕妇和胎儿的具体情况。前置胎盘对孕妇的危害是贫血和感染,严重时甚至可能会威胁孕妇的生命;对胎儿的危害会造成营养不良、生长受限、新生儿可能发生窒息等。建议到正规医院检查治疗。
完全性前置胎盘什么时候剖腹产好?
周丹 副主任医师
北京医院 三甲
正常妊娠时胎盘附着在子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。如果妊娠28周后,胎盘附着在子宫的下段、下缘达到或者覆盖子宫颈内口,位置低于胎先露部,就是前置胎盘。完全性前置胎盘,就是胎盘组织完全覆盖宫颈内口。完全性前置胎盘,可能会发生致命性的大出血而造成休克。因此,完全性前置胎盘,应当选择剖腹产的分娩方式。如果
前置胎盘的主要症状是什么?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
前置胎盘是指怀孕28周以后,胎盘下缘距离宫颈内口小于三厘米或覆盖宫颈内口。前置胎盘在临床工作中的主要症状是造成无痛性阴道流血,因为胎盘下缘距离宫颈内口比较近,因此容易受到刺激,因此表现为胎盘下缘出血,这种刺激往往是无痛性的。如果有前置胎盘时,往往还伴随轻微的下坠感,这种情况也是比较多见的,但是主要的
前置胎盘需要卧床休息吗
胥红斌 副主任医师
常州市第二人民医院 三甲
前置胎盘最主要担心的问题是出血,出血的原因是随着妊娠月份的增加,也就是随着胎儿的越来越大,子宫下段要相应地拉长。随着宫颈内口的胎盘前置部分的伸展性能力较差,不能相应地拉长。所以它与其附着部位发生错位分离,血窦破裂,就会导致出血。所以认为如果没有出血,可以正常地活动,保持大便的通畅,静止性生活。对有阴道流血的患者,一定要强调住院治疗,密切监
前置胎盘的危害
胥红斌 副主任医师
常州市第二人民医院 三甲
前置胎盘最主要的危害是出血,包括生产前的出血、手术中的大出血等。进行剖宫产手术时,如果手术切口没法避开子宫前壁胎盘会导致出血量明显增加。胎儿娩出以后,子宫下段的肌层非常薄,收缩力差,如果胎盘不能完全剥离,会进一步加重出血。剥离以后,如果开放的血窦不关闭,常会发生产后大出血。如果遇到做过剖宫产手术或者经历过子宫肌瘤切除手术的产妇,胎盘植入到
前置胎盘手术怎么做
胥红斌 副主任医师
常州市第二人民医院 三甲
目前产科医生,也是比较头痛的问题。前置胎盘最好是在有条件的医院,在有充分准备的条件下做手术。做好围手术期的管理,术前要积极地纠正孕妇的贫血、备血。对前置胎盘的手术的理解认为。最重要的有以下三点,第一手术医生,第二血源,第三介入科的帮助。手术应当由技术熟练的医生实施,应保证一名高年资的产科医生和一名高年资的麻醉医生在场。第二,手术当中必须要
前置胎盘有什么危险
戚婷婷 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
前置胎盘在孕晚期容易反复出现阴道流血,继而引起失血性贫血,当一次性出血量增大时甚至引起失血性休克。其次,由于胎盘有开放玻璃面,细菌经阴道上行侵入,同时多数产妇反复出血而导致贫血、免疫力下降,容易激发性产褥感染。出血量大时,甚至引起胎儿窘迫,甚至缺血缺氧性死亡、治疗性早产增加、低出生体重发生率和新生儿死亡率增高。
前置胎盘能怀到足月吗
李凯霞 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
前置胎盘能否妊娠到足月与前置胎盘类型有关,前置胎盘分为边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘和中央型前置胎盘,不同种类前置胎盘预后也不同。如果是边缘性前置胎盘,是前置胎盘类型中较轻,可以到38周及以上择期终止妊娠。部分性前置胎盘应该根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠。完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期终止妊娠。另外,如果孕妇在待产过程中出血
前置胎盘剖腹产有危险吗
李凯霞 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
前置胎盘剖腹产有风险,因为前置胎盘是胎盘附着在子宫下段,在术中大出血的风险非常高,术前必须做好充分的准备,要备足血源,要与患者及家属进行充分的沟通,手术要由经验比较丰富的医生进行。术中可以采用髂内动脉结扎、子宫背包缝合、子宫动脉栓塞等手术方式进行止血,严重时,可能需要进行输血,子宫切除来挽救患者的生命,术后要用抗生素抗感染治疗。
免费咨询