肝结节是肝脏组织内异常结节样病变，通过影像学检查发现。分为良性和恶性，良性包括肝血管瘤（先天性、生长慢、多数无症状，定期随访，妊娠时关注变化）、肝囊肿（先天性多见，小囊肿无症状，大囊肿可压迫，定期复查）；恶性包括原发性肝癌相关结节（与肝炎、酗酒、肝硬化等相关，有快进快出强化特点，高危人群定期检查）和转移性肝癌结节（其他部位肿瘤转移，有原发肿瘤线索）。诊断方法有影像学检查（B超初步筛查、CT看血供、MRI鉴别）和血液检查（肿瘤标志物检测）。处理原则：良性结节定期随访、针对基础病因治疗；恶性结节符合指征手术，不能手术者可选介入、靶向、免疫等治疗。
一、肝结节的定义
肝结节是指肝脏组织内出现的异常结节样病变，是通过影像学检查（如B超、CT、MRI等）发现的肝脏局部组织增生形成的结节状结构。
二、肝结节的分类及相关情况
（一）良性肝结节
1.肝血管瘤
是最常见的良性肝结节，多为先天性发育异常所致。一般生长缓慢，多数无明显症状。在影像学上有其典型表现，如增强CT或MRI检查可显示早出晚归的强化特点。对于无症状且较小的肝血管瘤，通常定期随访观察即可，因为其对身体的影响较小，尤其是儿童患者，若肝血管瘤较小且无特殊不适，随着年龄增长可能无明显变化。而对于女性患者，在妊娠等特殊生理时期，需密切关注肝血管瘤的变化，因为妊娠可能会使肝脏血流增加，有一定可能导致肝血管瘤体积暂时增大，但一般也多为相对稳定状态。
2.肝囊肿
可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿，非寄生虫性肝囊肿以先天性多见。小的肝囊肿通常无症状，较大的肝囊肿可能会压迫周围组织引起相应症状。在影像学上表现为圆形或椭圆形的无回声区（B超下）。对于儿童患者，先天性肝囊肿较为常见，多数肝囊肿较小且不影响正常生长发育，定期复查超声观察囊肿变化即可。不同年龄、性别患者的肝囊肿处理原则基本相似，主要根据囊肿大小、症状等综合判断是否需要进一步干预。
（二）恶性肝结节
1.原发性肝癌相关结节
多与肝炎病毒感染（如乙肝病毒、丙肝病毒感染）、长期酗酒、肝硬化等因素密切相关。在我国，乙肝病毒感染是原发性肝癌的重要危险因素。影像学上，原发性肝癌结节通常有独特表现，如在增强CT或MRI上可出现快进快出的强化特点。对于不同年龄患者，儿童原发性肝癌相对罕见，但一旦发生，病情进展往往较快。女性患者若合并肝硬化等基础疾病，发生原发性肝癌的风险可能也会增加。有肝炎病史、长期酗酒史等高危因素的人群，需定期进行甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查，以便早期发现原发性肝癌结节。
2.转移性肝癌结节
是其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏形成的结节。常见的原发肿瘤有胃肠道肿瘤、乳腺癌、肺癌等。转移性肝癌结节的影像学表现多样，但往往有原发肿瘤的相关表现作为线索。不同年龄、性别患者均可发生转移性肝癌结节，例如老年女性可能因乳腺癌转移至肝脏而形成转移性肝癌结节。对于有原发肿瘤病史的患者，需密切监测肝脏情况，以便及时发现转移性肝癌结节并采取相应治疗措施。
三、肝结节的诊断方法
（一）影像学检查
1.B超检查
是初步筛查肝结节的常用方法，可初步判断肝结节的大小、形态、位置等。但对于一些小的、等回声的肝结节可能存在漏诊情况。在儿童中，B超检查相对安全、简便，可作为常规的肝脏筛查手段。
2.CT检查
包括平扫和增强CT，增强CT能更清晰地显示肝结节的血供情况，有助于鉴别肝结节的良恶性。对于不同年龄患者，CT检查需要根据具体情况控制辐射剂量，以减少辐射对儿童等特殊人群的潜在危害。
3.MRI检查
对肝结节的诊断价值较高，尤其是在鉴别一些特殊情况的肝结节时，如鉴别肝血管瘤和肝癌等。MRI检查无辐射，对于儿童、孕妇等特殊人群相对更安全，但检查时间相对较长，费用较高。
（二）血液检查
1.肿瘤标志物检测
如甲胎蛋白（AFP）对于原发性肝癌的诊断有一定提示作用，但AFP升高并不一定就是原发性肝癌，一些良性肝病如肝炎活动期等也可能导致AFP轻度升高。其他肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）等对于转移性肝癌的辅助诊断有一定参考价值。不同年龄、性别患者的肿瘤标志物水平正常参考范围可能有差异，需要结合具体情况进行分析。
四、肝结节的处理原则
（一）良性肝结节的处理
1.定期随访
对于无症状、较小的良性肝结节，如小的肝血管瘤、小的肝囊肿等，通常建议定期进行影像学复查（如每612个月进行一次超声或CT/MRI检查），观察结节的大小、形态等变化情况。在随访过程中，需要关注不同年龄患者结节的生长速度等情况，儿童患者的良性肝结节生长速度可能相对较为稳定，但也需要动态观察。
2.针对基础病因治疗
如果良性肝结节是由基础疾病引起，如乙肝病毒感染导致的相关肝内改变，需要针对基础疾病进行相应治疗，如乙肝患者需要根据病情进行抗病毒等治疗，以控制基础疾病进展，从而间接影响肝内结节情况。
（二）恶性肝结节的处理
1.手术治疗
对于符合手术指征的原发性肝癌或转移性肝癌结节，手术切除是一种重要的治疗手段。但手术需要严格评估患者的身体状况、肝结节的位置、大小等情况。不同年龄患者的手术耐受性不同，儿童患者手术风险相对较高，需要更加谨慎评估。
2.其他治疗手段
对于不能手术的恶性肝结节患者，还可选择介入治疗（如肝动脉栓塞化疗等）、靶向治疗、免疫治疗等。例如，一些晚期肝癌患者可采用靶向药物治疗来控制肿瘤进展，但靶向药物的使用需要根据患者的基因检测等情况进行选择，同时需要关注不同年龄、性别患者使用靶向药物可能出现的不良反应等情况。
