继发性高血压是什么
继发性高血压指由某些确定疾病或病因引起的血压升高,约占高血压患者的5%10%,病因明确,有效治疗病因后血压可能改善或恢复正常。常见病因包括肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停低通综合征和药物因素等。临床表现为血压升高显著、波动大,且有原发病相关症状。诊断依靠详细病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。治疗以病因治疗为关键,同时使用降压药物。特殊人群如儿童、孕妇、老年人、有特殊生活方式及其他病史的人群,在诊断、治疗时需考虑各自特点并采取相应措施。
一、继发性高血压的定义
继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,约占所有高血压患者的5%10%。与原发性高血压不同,继发性高血压有明确的病因,在病因得到有效治疗后,血压有可能得到明显改善甚至恢复正常。
二、常见病因
1.肾脏疾病:这是继发性高血压最常见的原因之一。如肾小球肾炎,包括急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎,由于肾脏的滤过功能受损,导致水钠潴留和肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活,从而引起血压升高。肾动脉狭窄会使肾脏血液灌注减少,激活RAAS,引发高血压。多囊肾患者肾脏内多个囊肿不断增大,压迫周围肾组织,影响肾脏功能,也可导致血压升高。
2.内分泌疾病:原发性醛固酮增多症,肾上腺皮质分泌过多的醛固酮,导致水钠潴留、血容量增加和钾排泄增多,引起高血压和低血钾。嗜铬细胞瘤,起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬细胞,间断或持续地释放大量儿茶酚胺,使血压急剧升高。库欣综合征,因肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素,导致水钠潴留、脂肪代谢和糖代谢紊乱,进而引起高血压。
3.心血管疾病:主动脉缩窄,先天性主动脉局部狭窄,导致狭窄部位近端血压升高。多发性大动脉炎累及主动脉及其主要分支,造成血管狭窄或闭塞,影响血液循环,也可引起血压异常升高。
4.睡眠呼吸暂停低通综合征:患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气,导致缺氧和二氧化碳潴留,激活交感神经,使外周血管收缩,血压升高。
5.药物因素:某些药物也可能导致血压升高,如口服避孕药、类固醇激素、某些抗抑郁药等。这些药物可能通过影响体内的激素水平、水钠代谢或血管收缩功能等机制,引起血压上升。
三、临床表现
1.血压特点:继发性高血压患者的血压升高通常较为显著,且降压药物治疗效果可能不佳。部分患者血压波动较大,如嗜铬细胞瘤患者可出现阵发性血压急剧升高,伴有头痛、心悸、多汗等症状。
2.伴随症状:除了高血压表现外,患者还可能有原发病的相关症状。如肾脏疾病患者可能有水肿、蛋白尿、血尿等表现;内分泌疾病患者可能有满月脸、水牛背、向心性肥胖(库欣综合征),或者肌无力、周期性麻痹(原发性醛固酮增多症)等症状。
四、诊断方法
1.详细的病史采集:了解患者的家族病史、既往疾病史、用药史、生活方式等信息,有助于发现可能的病因线索。例如,询问患者是否有肾脏疾病家族史、是否长期服用可能影响血压的药物等。
2.体格检查:全面的体格检查可以发现一些与继发性高血压相关的体征。如听诊时发现腹部血管杂音,可能提示肾动脉狭窄;测量四肢血压,若上肢血压明显高于下肢血压,可能存在主动脉缩窄。
3.实验室检查:包括血尿常规、肾功能、电解质、甲状腺功能、肾素血管紧张素醛固酮水平、儿茶酚胺及其代谢产物等检查。通过这些检查可以了解患者的肾脏功能、内分泌状态等,有助于排查病因。
4.影像学检查:超声检查可用于评估肾脏、肾上腺等器官的结构和功能,发现肾脏囊肿、肾上腺肿瘤等病变。CT、MRI等检查可以更清晰地显示肾脏、肾上腺、血管等部位的病变情况,对于诊断肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等疾病具有重要价值。
五、治疗方法
1.病因治疗:针对不同的病因进行相应的治疗是继发性高血压治疗的关键。如肾动脉狭窄患者可通过介入治疗(如肾动脉支架置入术)或外科手术解除血管狭窄;原发性醛固酮增多症患者,若为肾上腺肿瘤所致,可进行手术切除肿瘤。
2.降压治疗:在积极治疗原发病的同时,通常需要使用降压药物控制血压。常用的降压药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等。医生会根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。
六、特殊人群注意事项
1.儿童:儿童继发性高血压相对少见,但病因与成人有所不同,常见的病因包括肾脏疾病、心血管疾病等。儿童身体发育尚未成熟,在诊断和治疗过程中需要更加谨慎。用药时要充分考虑药物对儿童生长发育的影响,严格掌握药物的适应证和禁忌证。同时,要关注儿童的心理健康,避免因疾病和治疗给儿童带来心理压力。
2.孕妇:孕妇患继发性高血压可能会对自身和胎儿的健康造成严重影响。在孕期,一些检查和治疗方法可能受到限制,需要医生综合评估孕妇和胎儿的情况后制定个体化的治疗方案。降压药物的选择要特别谨慎,避免使用对胎儿有不良影响的药物。
3.老年人:老年人身体机能下降,可能同时患有多种疾病,在诊断继发性高血压时要全面考虑患者的整体情况。治疗过程中要注意药物的不良反应,避免因降压过快导致低血压,影响重要器官的血液灌注。同时,要鼓励老年人保持健康的生活方式,如适当运动、合理饮食等。
4.特殊生活方式人群:长期吸烟、大量饮酒、高盐饮食、缺乏运动等不良生活方式会加重继发性高血压的病情。对于这类人群,在治疗过程中要强调生活方式的调整,如戒烟限酒、减少钠盐摄入、增加体育锻炼等,以提高治疗效果。
5.有其他病史人群:如果患者同时患有其他疾病,如糖尿病、冠心病等,在治疗继发性高血压时要充分考虑这些疾病的相互影响。例如,糖尿病患者在选择降压药物时,应优先选择对血糖代谢影响较小的药物,同时要积极控制血糖水平,以减少心脑血管并发症的发生风险。



