类风湿性关节炎与骨关节炎的区别

来源：民福康2025-06-25 17:08:14

舒晓明副主任医师

中日友好医院 风湿免疫科

类风湿性关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫病，发病与遗传、环境、免疫等有关，可累及小关节，有自身抗体及炎症指标异常，治疗包括药物和非药物等；骨关节炎是以关节软骨损害为主的关节病，与关节软骨磨损、年龄等有关，累及负重关节，实验室检查一般无特异性自身抗体，治疗有药物和非药物等，两者在发病机制、临床表现、检查及治疗等方面存在差异。即：类风湿性关节炎是慢性全身性自身免疫病，发病与多因素相关，累及小关节，有自身抗体等异常，治疗涵盖药物与非药物等；骨关节炎是关节软骨损害为主的关节病，与多种因素有关，累及负重关节，实验室检查无特异性自身抗体，治疗有对症及非药物等，二者在多方面存在不同。

一、定义与发病机制

1.类风湿性关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病机制尚不完全明确，目前认为主要与遗传、环境因素、免疫紊乱等有关。遗传易感性在发病中起重要作用，某些环境因素（如感染等）可触发自身免疫反应，导致免疫系统攻击关节滑膜，引起滑膜炎症、增生，进而破坏关节软骨和骨。

年龄与性别：可发生于任何年龄，发病高峰在3050岁，女性发病率高于男性。

生活方式：长期处于潮湿、寒冷环境等可能增加发病风险，吸烟也与类风湿性关节炎的发病相关。

病史：有自身免疫性疾病家族史者患病风险相对较高。

2.骨关节炎：是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的常见关节疾病，最终可导致关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。其发病主要与关节软骨磨损、年龄、肥胖、创伤、关节畸形等因素有关。随着年龄增长，关节软骨逐渐发生退变，加上长期机械应力作用等导致软骨破坏；肥胖者关节负重增加，加速关节软骨磨损；既往有关节创伤或畸形的患者，关节受力不均衡，易引发骨关节炎。

年龄与性别：多见于中老年人，女性绝经后发病率增高，可能与雌激素水平下降有关。

生活方式：长期从事重体力劳动、关节过度使用（如运动员）、肥胖等是重要危险因素。

病史：有既往关节创伤、畸形等病史者易患骨关节炎。

二、临床表现

1.类风湿性关节炎

关节表现：常累及小关节，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，多呈对称性、持续性肿胀、疼痛、僵硬，晨起时关节僵硬明显，活动后可稍缓解，病情进展可出现关节畸形，如尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。

全身表现：可伴有发热、乏力、贫血等全身症状。

年龄与性别影响：女性患者在月经周期等特殊时期症状可能有变化，老年患者病情可能更复杂，常合并其他基础疾病。

生活方式影响：长期过度使用受累关节会加重病情，如类风湿性关节炎患者长期从事需频繁使用双手的工作，关节症状可能更严重。

病史影响：有自身免疫性疾病病史者，类风湿性关节炎病情可能更难控制。

2.骨关节炎

关节表现：主要累及负重关节，如膝关节、髋关节、脊柱等，表现为关节疼痛，初期为轻至中度间断性隐痛，休息后可缓解，随着病情进展疼痛持续加重，可出现关节肿胀、畸形（如膝关节内翻或外翻畸形）、活动受限，活动时可闻及骨擦音。