边缘性前置胎盘怎么回事

边缘性前置胎盘是妊娠28周后胎盘下缘附着于子宫下段，达到宫颈内口但未超越的一种前置胎盘类型。其病因包括子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓。临床表现为妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道流血，出血多发生于晚期或临产后，量相对少，也可引发严重后果。主要通过超声、MRI检查及产后检查胎盘胎膜诊断。对母体可能造成贫血、休克、产后出血等影响，对胎儿可致窘迫、早产及并发症。治疗有期待疗法和终止妊娠（剖宫产和阴道分娩）两种方案。预防措施包括做好避孕、加强孕期管理和注意孕期休息营养。高龄孕妇、有多次流产史孕妇等特殊人群需格外注意，同时要密切监测胎儿情况，做好早产儿救治护理准备。

一、定义与概述

边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种类型。前置胎盘指妊娠28周后，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。边缘性前置胎盘具体是指胎盘下缘附着于子宫下段，达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。

二、病因

1.子宫内膜病变或损伤：多次刮宫、分娩、子宫手术等可引起子宫内膜炎或子宫内膜损伤，使子宫蜕膜血管生长不良。当受精卵植入时，为摄取足够营养，胎盘面积增大延伸到子宫下段，造成前置胎盘，如高龄产妇以及有多次流产史的女性发生概率相对较高。

2.胎盘异常：胎盘面积过大或副胎盘等情况，如双胎妊娠时胎盘面积较单胎妊娠大，前置胎盘发生率会增加。

3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。

三、临床表现

主要症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。初次出血量一般较少，但也有初次即发生致命性大出血的情况。出血时间、出血量和出血频率与前置胎盘类型有关，边缘性前置胎盘出血多发生于妊娠晚期或临产后，出血量相对较少。由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，出血严重者可发生休克，还可能导致胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。

四、诊断

1.超声检查：是目前诊断前置胎盘的主要方法。超声能够清晰显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。妊娠中期胎盘占据子宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口机会较多，妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4，同时子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘间的距离，故原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变为正常位置胎盘。所以，若妊娠中期超声发现胎盘前置者不宜过早诊断前置胎盘，应定期随访至妊娠晚期。

2.磁共振成像（MRI）：对诊断前置胎盘有一定帮助，尤其适用于超声诊断不明确或需要进一步了解胎盘与周围组织关系时。

3.产后检查胎盘及胎膜：对产前出血患者，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘；若前置部位的胎盘母体面有黑紫色陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为前置胎盘。

五、对母儿的影响

1.对母体的影响：除了上述提到的贫血、休克，还可能发生产后出血，因为子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血。此外，还易并发胎盘植入、产褥感染等，与胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易上行感染有关。

2.对胎儿的影响：由于母体出血可导致胎儿窘迫，严重时可致胎儿死亡。此外，前置胎盘往往会导致早产，而早产会影响胎儿的生长发育和健康，特别是低龄胎儿的各器官发育不完善，早产出生后出现呼吸窘迫综合征、新生儿颅内出血等并发症的风险增加。

六、治疗

1.期待疗法：适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。治疗期间孕妇需绝对卧床休息，采取左侧卧位，以改善子宫胎盘血液循环。孕妇应间断吸氧，每日2-3次，每次20-30分钟。同时，要密切观察阴道流血量，禁止阴道检查及肛查。必要时可给予宫缩抑制剂，若孕妇有贫血，应补充铁剂纠正贫血。对于有早产风险的孕妇，可在医生评估后给予糖皮质激素促进胎肺成熟。

2.终止妊娠

剖宫产：是处理前置胎盘的主要手段。适用于胎儿窘迫、孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者、边缘性前置胎盘出血量大，短时间内不能经阴道分娩者等情况。剖宫产可迅速结束分娩，达到止血目的，对母儿相对安全。年龄较大、合并有其他内外科疾病的孕妇，在剖宫产时手术风险会相对增加，需要术前充分评估和多学科团队的协作。

阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。在严密监测下可经阴道试产，但试产过程中若出现产程进展不顺利、阴道流血增多等情况，应立即改行剖宫产。

七、预防

1.做好避孕措施，避免多次刮宫、流产等手术，以减少子宫内膜损伤和感染的机会。特别是年轻女性要重视避孕，保护自己的生殖健康。

2.加强孕期管理，定期产检。对于高龄孕妇、有剖宫产史、多次流产史等高危人群，应增加产检次数，早期发现和处理异常情况。

3.孕期要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持心情舒畅。同时，要加强营养，增强体质。

八、特殊人群提示

1.高龄孕妇：年龄超过35岁的孕妇发生边缘性前置胎盘的风险相对较高，孕期要更加注重产检，严格遵循医嘱，若发生阴道流血等情况应立即就医。由于身体机能相对下降，剖宫产术后恢复可能较慢，需密切关注术后身体恢复情况，预防感染等并发症。

2.有多次流产史的孕妇：这类孕妇既往子宫内膜受到一定程度损伤，发生前置胎盘的概率增加。孕期要注意休息，避免劳累，一旦出现阴道流血要及时就诊。同时，要向医生详细告知既往流产史，以便医生进行全面评估和制定个性化的治疗方案。

3.胎儿方面：在整个孕期和分娩过程中，要密切监测胎儿的情况，特别是早产风险较高的情况。对于可能早产的胎儿，要做好早产儿的救治和护理准备，确保低龄胎儿能够得到及时有效的治疗和护理，降低新生儿并发症的发生风险。