多发性骨髓瘤的晚期症状
多发性骨髓瘤晚期症状多样，包括骨骼症状（骨痛、病理性骨折、骨骼肿块）、血液系统症状（贫血、出血倾向、高黏滞综合征）、肾脏损害症状（蛋白尿、肾功能不全、肾性骨病）、神经系统症状（神经根痛、脊髓压迫症、脑和脑膜浸润）、感染症状（免疫力下降、发热及多种感染类型）、高钙血症症状（消化系统、神经系统、泌尿系统症状）。特殊人群需特别关注，老年人耐受性差、病情进展快，要综合考虑身体机能选治疗方案；女性要留意月经；儿童感染风险高，用药需谨慎；有基础疾病者要同时控制基础病。患者日常要注意休息、防骨折，保证营养均衡增强抵抗力。
一、骨骼症状
1.骨痛：是多发性骨髓瘤晚期常见症状。疼痛程度不一，可为持续性或间歇性，部位多在腰骶部、胸廓和肢体。随着病情进展，疼痛会逐渐加重，影响患者的日常活动和睡眠质量。对于老年人，本身骨骼就较为脆弱，骨痛对其生活的影响更为明显。若患者有骨质疏松病史，骨痛症状可能会更早且更严重地出现。
2.病理性骨折：由于骨髓瘤细胞破坏骨骼，导致骨密度下降、骨质变得脆弱，轻微外力甚至日常活动都可能引发骨折。常见部位包括肋骨、椎体、四肢长骨等。椎体骨折可导致脊柱畸形、身高缩短，影响患者的身体形态和心肺功能。老年人发生病理性骨折后，恢复时间较长，且可能引发一系列并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。
3.骨骼肿块：部分患者可在局部摸到骨骼肿块，质地较硬，多由肿瘤细胞在骨骼局部聚集形成。肿块可引起局部压迫症状，影响周围组织和器官的功能。
二、血液系统症状
1.贫血：晚期患者多有严重贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力、心慌、气短等。贫血会导致身体各组织器官缺氧，影响其正常功能。长期贫血还会加重心脏负担，引发心脏疾病。老年人的心肺功能储备较差，贫血对其心肺功能的影响更为显著。若患者既往有心血管疾病史，贫血可能会诱发或加重心绞痛、心力衰竭等症状。
2.出血倾向：由于血小板减少、凝血功能异常，患者可出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等症状。严重时可发生内脏出血，如消化道出血、颅内出血等，危及生命。女性患者的月经过多可能会加重贫血症状。
3.高黏滞综合征：骨髓瘤细胞分泌的异常免疫球蛋白可使血液黏滞度增加，导致血流缓慢。患者可出现头晕、视力障碍、手足麻木、意识障碍等症状。高黏滞综合征在老年患者中更为常见，且症状可能更为严重。
三、肾脏损害症状
1.蛋白尿：尿液中可出现大量蛋白质，表现为泡沫尿。长期蛋白尿可导致肾脏功能逐渐受损。糖尿病患者合并多发性骨髓瘤时，肾脏损害可能会更早出现且更为严重。
2.肾功能不全：晚期患者可出现不同程度的肾功能不全，表现为水肿、少尿或无尿、恶心、呕吐、食欲不振等。肾功能不全可进一步加重贫血、高钾血症等并发症，严重影响患者的生活质量和预后。老年人的肾脏储备功能较差，更容易发生肾功能不全。
3.肾性骨病：由于肾脏功能受损，维生素D活化障碍，钙磷代谢紊乱，可导致肾性骨病。患者可出现骨痛、骨质疏松、骨折等症状，进一步加重骨骼损害。
四、神经系统症状
1.神经根痛：肿瘤细胞压迫神经根可引起神经根痛，表现为沿神经走行部位的放射性疼痛，疼痛剧烈，可伴有感觉减退、麻木、无力等症状。常见部位包括腰骶部、下肢等。神经根痛会影响患者的肢体活动，导致行走困难。
2.脊髓压迫症：当肿瘤细胞侵犯脊髓时，可导致脊髓压迫症。患者可出现肢体无力、大小便失禁、截瘫等症状，严重影响患者的生活自理能力。脊髓压迫症是一种严重的并发症，需要及时治疗。
3.脑和脑膜浸润：少数患者可出现脑和脑膜浸润，表现为头痛、呕吐、视力障碍、癫痫发作等症状。脑和脑膜浸润的预后较差，严重影响患者的生存质量和生存期。
五、感染症状
1.免疫力下降：多发性骨髓瘤晚期患者由于正常免疫球蛋白生成减少，免疫功能严重受损，容易发生各种感染。感染部位以呼吸道、泌尿系统、皮肤等多见。
2.发热：是感染的常见症状之一，体温可高达38℃以上。老年人由于体温调节功能较差，发热时可能不会出现明显的高热，但感染症状可能更为隐匿，容易延误诊断和治疗。儿童患者的免疫系统尚未发育完全，感染的风险更高，且感染后病情进展可能更快。
3.感染类型：常见的感染病原体包括细菌、真菌、病毒等。呼吸道感染可表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等；泌尿系统感染可出现尿频、尿急、尿痛等症状。对于有慢性肺部疾病、糖尿病等基础疾病的患者，感染的控制更为困难，容易反复发作。
六、高钙血症症状
1.消化系统症状：患者可出现恶心、呕吐、食欲不振、便秘等症状。高钙血症会影响胃肠道的蠕动功能，导致消化功能紊乱。老年人的胃肠道功能本身就较弱，高钙血症对其消化系统的影响更为明显。
2.神经系统症状：表现为嗜睡、乏力、精神萎靡、意识障碍等。严重的高钙血症可导致昏迷，危及生命。高钙血症还会影响神经肌肉的兴奋性，导致肌肉无力、抽搐等症状。
3.泌尿系统症状：可出现多尿、口渴、肾功能损害等症状。多尿会导致患者脱水，进一步加重病情。长期高钙血症可引起肾脏钙化，导致肾功能不可逆性损害。
特殊人群温馨提示：老年人由于身体机能下降，对晚期症状的耐受性较差，病情进展可能更快，需要密切关注症状变化，定期进行检查。在治疗和护理过程中，要充分考虑老年人的心肺功能、肝肾功能等情况，选择合适的治疗方案。女性患者要注意月经情况，若出现月经过多等异常，应及时告知医生。儿童患者的免疫系统尚未发育成熟，感染风险高，要注意加强防护，避免到人员密集的场所。同时，儿童在用药时要严格掌握剂量和适应证，避免药物不良反应的发生。有基础疾病的患者，如糖尿病、心血管疾病、慢性肺部疾病等，在治疗多发性骨髓瘤的同时，要积极控制基础疾病，避免基础疾病加重症状或影响治疗效果。患者在日常生活中要注意休息，避免剧烈运动，防止病理性骨折的发生。饮食上要保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，增强身体抵抗力。
