中央前置胎盘怎么回事

中央前置胎盘指妊娠28周后胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口且完全覆盖，是最严重的前置胎盘类型。其成因包括子宫内膜病变损伤（如多次流产、高龄、吸烟吸毒等）、胎盘异常（多胎、有副胎盘）及受精卵滋养层发育迟缓。临床表现有出血、贫血、胎位异常。诊断方法有超声（腹部、阴道）、磁共振成像及产后检查胎盘胎膜。治疗上，妊娠<34周等情况可采取期待疗法，终止妊娠主选剖宫产，少数情况适用阴道分娩。其对母体有产后出血、植入性胎盘、产褥感染风险，对胎儿易致早产、胎儿窘迫。特殊人群如高龄、有流产刮宫或剖宫产史、吸烟或吸毒孕妇需加强产检，治疗时孕妇要与医生充分沟通并保持良好心态。

一、中央前置胎盘的定义

中央前置胎盘也称为完全性前置胎盘，是指妊娠28周后，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，且胎盘组织完全覆盖宫颈内口。正常情况下，胎盘应附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁。中央前置胎盘是前置胎盘中最严重的类型。

二、中央前置胎盘的成因

1.子宫内膜病变或损伤：多次流产刮宫、剖宫产、子宫手术史等，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，受精卵着床时血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘面积增大延伸到子宫下段，形成中央前置胎盘。高龄孕妇发生中央前置胎盘的风险也相对较高，这可能与子宫内膜随年龄增长发生一定程度的退行性变有关。影响生活方式方面，如果长期吸烟或吸食毒品，会引起子宫胎盘供血不足，胎盘为获取更多的氧供而增大面积，也可能导致中央前置胎盘。

2.胎盘异常：如多胎妊娠时，胎盘面积过大，延伸至子宫下段甚至覆盖宫颈内口；有副胎盘时，副胎盘可位于子宫下段接近宫颈内口处。

3.受精卵滋养层发育迟缓：当受精卵到达子宫腔时，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走，着床于子宫下段，并在此处生长发育形成中央前置胎盘。

三、中央前置胎盘的临床表现

1.出血：妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血是主要症状。初次出血量一般不多，但也有初次即发生大量出血而导致休克的情况。出血的时间、次数、出血量与前置胎盘的类型有关，中央前置胎盘往往出血时间较早，多在妊娠28周左右，且出血频繁，出血量较多。

2.贫血：反复出血可导致孕妇贫血，程度与出血量成正比。重度贫血可致孕妇面色苍白、头晕、心慌、乏力等症状，影响孕妇的身体健康，同时也会影响胎儿的氧气和营养供应。

3.胎位异常：因胎盘占据子宫下段的位置，影响胎儿先露部入盆，致使胎位异常，臀先露的发生率明显高于正常妊娠。

四、中央前置胎盘的诊断

1.超声检查：超声检查是诊断前置胎盘的主要方法，能够清晰显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。经腹部超声检查对诊断有重要价值，准确性较高；必要时可采用经阴道超声检查，能更准确地判断胎盘边缘与宫颈内口的关系。

2.磁共振成像（MRI）：当超声检查诊断不明确或需要进一步了解胎盘植入情况时，可选择MRI检查。MRI对软组织的分辨能力强，能更清楚地显示胎盘与子宫肌层的关系。

3.产后检查胎盘及胎膜：对产前出血患者，产后应仔细检查胎盘及胎膜，若胎盘边缘有陈旧性凝血块，胎膜破口距胎盘边缘小于7cm，可提示前置胎盘。但产后检查只能回顾性诊断，对临床处理的指导意义有限。

五、中央前置胎盘的治疗

1.期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。主要措施包括卧床休息，避免剧烈活动和性生活；密切观察阴道流血量、胎儿情况，定期进行超声检查了解胎盘位置和胎儿生长发育情况；给予补血药物纠正贫血；应用宫缩抑制剂，减少胎盘与子宫壁之间的错位，从而减少出血。

2.终止妊娠：

剖宫产：是中央前置胎盘终止妊娠的主要方式。手术时机应综合考虑孕周、胎儿成熟度、阴道流血量等因素。一般在妊娠3637周，胎儿基本成熟且无继续妊娠的禁忌证时，可择期剖宫产终止妊娠。如出现大量出血或反复出血导致孕妇休克等危及孕妇生命的情况，应立即剖宫产。

阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计短时间内可结束分娩者。但在分娩过程中需要密切观察，一旦出现产程进展不顺利或阴道流血增多等情况，应及时改行剖宫产。

六、中央前置胎盘对母儿的影响

1.对母体的影响：

产后出血：胎儿娩出后，由于胎盘附着于子宫下段，此处子宫肌组织菲薄，收缩力差，不易使胎盘完全剥离，且胎盘剥离后血窦不易关闭，容易发生产后出血，严重的产后出血可危及生命。

植入性胎盘：中央前置胎盘的患者，胎盘绒毛易植入子宫肌层，导致胎盘剥离不全而发生产后大出血。有时为了挽救患者生命，甚至需要切除子宫。

产褥感染：前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之产妇因贫血、体质虚弱，易发生感染。

2.对胎儿的影响：

早产：前置胎盘出血可能发生在妊娠晚期，为了保障孕妇安全有时需提前终止妊娠，导致早产发生率增加。早产儿各器官发育不成熟，出生后呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸、颅内出血等并发症的发生率较高，严重影响胎儿的预后。

胎儿窘迫：因孕妇反复出血导致贫血，胎盘供血不足，可引起胎儿宫内缺氧，严重时可致胎儿窘迫，甚至胎死宫内。

七、特殊人群的注意事项

1.高龄孕妇：高龄孕妇发生中央前置胎盘的风险相对较高，孕期应更加密切地进行产检，增加超声检查的次数，密切关注胎盘位置和胎儿发育情况。一旦诊断为中央前置胎盘，应严格按医生的建议进行处理，积极纠正贫血，避免劳累和剧烈运动。

2.有多次流产刮宫史或剖宫产史的孕妇：这类孕妇子宫内膜存在一定程度的损伤，发生中央前置胎盘的可能性较大，孕期要特别注意休息，避免性生活，如有阴道流血等异常情况，应立即就医。

3.孕期吸烟或吸毒的孕妇：建议这类孕妇尽早戒烟、戒毒，以减少对胎儿和胎盘功能的不良影响。在孕期增加产检频率，加强对胎儿生长发育和胎盘情况的监测。

4.孕妇在治疗过程中，要注意与医生充分沟通，了解治疗方案的优缺点及可能出现的风险，积极配合治疗。同时，保持良好的心态，过度紧张和焦虑的情绪可能会影响孕妇的身体状况和胎儿的发育。