红斑狼疮的症状表现有哪些
红斑狼疮的症状包括皮肤黏膜症状、全身症状、关节肌肉症状和系统受累症状。皮肤黏膜症状有蝶形红斑等多种红斑及口腔溃疡等;全身症状有发热(原因与炎症反应有关,不同年龄表现有差异)和乏力(与代谢紊乱等有关,影响日常活动);关节肌肉症状有关节疼痛(约90%以上患者出现,机制与免疫复合物沉积有关,不同性别儿童表现有差异)和肌肉无力(与自身免疫等有关,需注意意外及康复训练);系统受累症状包括肾脏受累(表现为蛋白尿等,儿童病情变化快)、血液系统受累(出现贫血等,不同年龄护理有别)、消化系统受累(有相关症状,饮食等需注意)、神经系统受累(有相应表现,需安全防护)、心血管系统受累(有相关症状,注意休息运动等)。
一、皮肤黏膜症状
红斑狼疮患者皮肤黏膜症状较为常见。约80%的患者会出现皮肤损害,典型的有蝶形红斑,表现为横跨鼻梁和双侧脸颊的对称性红斑,形似蝴蝶,这是系统性红斑狼疮(SLE)较具特征性的皮肤表现。亚急性皮肤型红斑狼疮也是红斑狼疮的一种皮肤亚型,表现为暴露部位的红斑、丘疹,呈环形或丘疹鳞屑状。此外,患者还可能出现盘状红斑,为边界清晰的圆形或椭圆形红斑,好发于头面部、颈部等部位,可伴有鳞屑,去除鳞屑可见其下有角质栓,严重时可遗留瘢痕。黏膜受累时可出现口腔溃疡,多见于口唇部,疼痛明显,且容易反复发作,这在各型红斑狼疮中均可能出现,其发生与自身免疫紊乱导致局部黏膜免疫功能异常有关,而阳光照射、感染等因素可能会诱发或加重皮肤黏膜症状。对于儿童红斑狼疮患者,皮肤黏膜症状可能更为敏感,由于儿童皮肤薄嫩,阳光照射等因素对皮肤的影响更显著,需特别注意防晒等防护措施;女性患者在月经周期等生理变化时,激素水平波动可能影响皮肤黏膜症状的表现,需关注激素变化对病情的影响。
二、全身症状
1.发热:多数患者会出现发热症状,可为低热、中度发热,也有少数患者为高热。发热原因与疾病本身的炎症反应有关,系统性红斑狼疮患者体内存在自身免疫反应,导致炎症介质释放,引起体温调节中枢功能紊乱从而出现发热。不同年龄的患者发热表现可能有所差异,儿童患者发热可能更为多样,有时可能以反复发热为首发症状,需注意与感染性疾病鉴别;老年患者发热时要综合考虑多种因素,因为老年患者基础疾病较多,发热可能是红斑狼疮病情活动的表现,也可能是合并感染等其他情况。
2.乏力:患者常感到全身乏力,这种乏力感较为明显,即使经过休息也难以缓解。乏力的发生与疾病导致的全身代谢紊乱、炎症消耗等有关。生活方式方面,乏力会影响患者的日常活动能力,患者需要适当调整生活节奏,避免过度劳累,根据自身情况进行适度的活动,如在病情稳定期进行散步等轻度运动,但要避免剧烈运动加重乏力症状。
三、关节肌肉症状
1.关节疼痛:约90%以上的患者会出现关节疼痛,可累及多个关节,以双手近端指间关节、腕关节、膝关节等最为常见。疼痛性质多样,可为隐痛、胀痛或刺痛等。关节疼痛的机制与自身免疫复合物沉积在关节滑膜,引起滑膜炎症有关。不同性别患者关节受累情况可能有一定差异,女性患者在激素变化等因素影响下,关节疼痛可能更易在月经前后等时期加重;儿童患者关节疼痛需注意与幼年特发性关节炎等疾病鉴别,由于儿童处于生长发育阶段,关节疼痛可能影响其关节功能和生长发育,需早期诊断和干预。
2.肌肉无力:部分患者会出现肌肉无力的症状,可累及四肢肌肉等。肌肉无力与自身免疫对肌肉组织的损伤以及炎症导致的肌肉代谢异常等有关。患者在日常生活中要注意避免因肌肉无力导致跌倒等意外发生,在康复方面,可在医生指导下进行适当的康复训练,但要根据肌肉无力的程度循序渐进,以维持肌肉功能。
四、系统受累症状
1.肾脏受累:系统性红斑狼疮常累及肾脏,表现为蛋白尿、血尿、水肿等。肾脏病理检查可见不同程度的肾小球病变等。肾脏受累的发生是由于自身抗体攻击肾脏组织,导致肾脏炎症损伤。对于有肾脏受累的患者,要注意监测肾功能等指标,在生活方式上要注意低盐饮食,避免加重水肿,同时要避免感染等诱发肾脏病情加重的因素。儿童肾脏受累时,由于儿童肾脏发育尚未成熟,病情变化可能较快,需密切关注肾功能和尿蛋白等情况,及时调整治疗方案。
2.血液系统受累:可出现贫血、白细胞减少、血小板减少等。贫血表现为面色苍白、乏力等;白细胞减少可使患者抵抗力下降,容易发生感染;血小板减少可导致皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。血液系统受累是因为自身免疫破坏了血细胞的生成或导致血细胞过度破坏。在护理方面,对于血小板减少的患者要注意避免碰撞等,防止出血加重,同时要关注感染的预防,因为白细胞减少患者抵抗力低。不同年龄患者血液系统受累的表现和处理有所不同,老年患者本身可能有基础血液系统问题,红斑狼疮导致的血液系统受累可能会加重其贫血、出血等情况,需更加谨慎处理。
3.消化系统受累:可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等症状。消化系统受累与自身免疫累及胃肠道黏膜及消化系统相关脏器有关。患者在饮食上要注意清淡、易消化,避免食用辛辣、刺激性食物加重胃肠道不适,对于出现严重消化系统症状的患者,要注意补充营养,维持水电解质平衡。儿童消化系统受累时,要关注其营养摄入情况,因为儿童生长发育需要充足营养,消化系统症状可能影响营养吸收,需采取适当的营养支持措施。
4.神经系统受累:可表现为头痛、癫痫发作、精神症状等。神经系统受累是由于自身免疫损伤神经系统组织。对于出现神经系统症状的患者,要注意安全防护,避免癫痫发作时发生意外,同时要密切观察精神症状的变化,及时与医生沟通。不同年龄患者神经系统受累的表现差异较大,儿童神经系统受累可能影响其智力发育和行为等,需早期进行神经功能评估和干预。
5.心血管系统受累:可出现心包炎、心肌炎等,表现为胸痛、心悸等。心血管系统受累是自身免疫对心脏组织产生损伤所致。患者要注意休息,避免劳累加重心脏负担,在病情稳定期可适当进行有氧运动,但要避免剧烈运动。老年患者心血管系统受累时,由于老年人心血管功能本身可能存在一定退化,红斑狼疮导致的心血管受累可能会增加心血管事件的风险,需更加重视心血管功能的监测和维护。



