脂肪肝可引起转氨酶类指标（丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶）升高，不同指标升高机制、受年龄、性别、生活方式、病史影响各有特点，如丙氨酸氨基转移酶因肝细胞受损释放入血升高，儿童、不同性别、特定生活方式、有糖尿病等病史者情况不同；天冬氨酸氨基转移酶升高机制类似丙氨酸氨基转移酶，在酒精性脂肪肝中男性更突出，与肥胖、高血脂病史等相关；γ-谷氨酰转肽酶因肝细胞合成增加释放入血升高，酒精性脂肪肝中男性升高更显著，与饮酒、高脂饮食、肥胖症病史等相关；碱性磷酸酶在胆汁淤积相关脂肪肝中可能升高，儿童少见，与性别关系不大，有胆道疾病病史者合并脂肪肝时易升高。
一、转氨酶类指标升高
（一）丙氨酸氨基转移酶（ALT）
1.升高机制：脂肪肝时，肝细胞内脂肪堆积可导致肝细胞受损，细胞膜通透性增加，丙氨酸氨基转移酶释放入血，从而使血清中丙氨酸氨基转移酶水平升高。大量的临床研究表明，非酒精性脂肪肝患者中约有一半会出现丙氨酸氨基转移酶轻度至中度升高，一般在正常上限的23倍左右。
2.年龄因素影响：对于儿童脂肪肝患者，丙氨酸氨基转移酶升高也较为常见，其发生机制与成人相似，均是肝细胞因脂肪浸润等受损导致酶释放增加，但儿童脂肪肝可能与肥胖、遗传等因素关系更为复杂，不同年龄段儿童脂肪肝患者丙氨酸氨基转移酶升高的幅度可能因个体差异及基础健康状况不同而有所不同。
3.性别因素影响：在一般人群中，男女脂肪肝患者丙氨酸氨基转移酶升高的情况无显著性别特异性差异，但在一些特定的生活方式下，如男性长期大量饮酒导致的酒精性脂肪肝，其丙氨酸氨基转移酶升高可能更为明显，而女性非酒精性脂肪肝患者丙氨酸氨基转移酶升高也较为常见，与生活方式中高脂、高糖饮食等因素相关。
4.生活方式影响：长期高脂饮食、缺乏运动的人群，更容易发生脂肪肝，进而引起丙氨酸氨基转移酶升高。例如，长期摄入过多油腻食物，使得肝脏脂肪代谢负担加重，肝细胞损伤概率增加，导致丙氨酸氨基转移酶释放入血增多。
5.病史影响：有糖尿病病史的患者，由于糖代谢紊乱，可促进肝脏脂肪合成，更容易并发脂肪肝，从而使丙氨酸氨基转移酶升高的风险增加。而有肝炎病史的患者，本身肝细胞已有一定损伤基础，再合并脂肪肝时，丙氨酸氨基转移酶升高可能更为复杂，需要综合评估病情。
（二）天冬氨酸氨基转移酶（AST）
1.升高机制：与丙氨酸氨基转移酶类似，脂肪肝时肝细胞受损，天冬氨酸氨基转移酶也会从肝细胞内释放到血液中，导致血清天冬氨酸氨基转移酶水平升高。在酒精性脂肪肝患者中，天冬氨酸氨基转移酶升高往往比丙氨酸氨基转移酶更为显著，这是因为酒精对肝细胞的损伤更倾向于影响天冬氨酸氨基转移酶的释放相关机制。
2.年龄因素影响：儿童脂肪肝患者中天冬氨酸氨基转移酶升高情况与丙氨酸氨基转移酶类似，但不同年龄段儿童对脂肪肝相关损伤的反应可能存在差异，例如婴幼儿脂肪肝相对少见，但一旦发生，天冬氨酸氨基转移酶升高的机制与其他年龄段相似，均是肝细胞受损导致酶释放。
3.性别因素影响：一般情况下，男女脂肪肝患者天冬氨酸氨基转移酶升高无明显性别差异，但在酒精性脂肪肝中，男性由于饮酒机会更多，天冬氨酸氨基转移酶升高可能更为突出，而女性非酒精性脂肪肝患者天冬氨酸氨基转移酶升高也受其生活方式等因素影响。
4.生活方式影响：同样，长期高脂、高糖、缺乏运动的生活方式会导致脂肪肝发生，进而引起天冬氨酸氨基转移酶升高，例如长期久坐、很少进行体育活动的人群，患脂肪肝风险增加，天冬氨酸氨基转移酶也易升高。
5.病史影响：有肥胖病史的患者，往往合并胰岛素抵抗等情况，容易引发脂肪肝，使天冬氨酸氨基转移酶升高。而有高血脂病史的患者，血脂在肝脏堆积，加重肝脏脂肪代谢负担，也会促进天冬氨酸氨基转移酶升高。
二、γ谷氨酰转肽酶（GGT）
1.升高机制：脂肪肝时，肝细胞内的γ谷氨酰转肽酶合成增加且释放入血，导致血清γ谷氨酰转肽酶水平升高。在酒精性脂肪肝患者中，GGT升高尤为明显，因为酒精能诱导肝细胞微粒体中GGT的合成增加。多项研究显示，酒精性脂肪肝患者血清GGT水平可显著高于正常人群及非酒精性脂肪肝患者，一般可升高数倍甚至数十倍。
2.年龄因素影响：儿童脂肪肝患者中GGT升高情况相对成人有一定特点，儿童脂肪肝病因多与肥胖、代谢综合征等相关，GGT升高程度可能因儿童个体代谢情况不同而有所差异，总体而言，其升高机制与成人相似，都是肝细胞因脂肪浸润等受损导致GGT释放增加。
3.性别因素影响：一般人群中男女脂肪肝患者GGT升高无明显性别差异，但在酒精性脂肪肝中，男性由于饮酒因素，GGT升高更为常见和显著，而女性非酒精性脂肪肝患者GGT升高也与自身生活方式等因素有关。
4.生活方式影响：长期大量饮酒的生活方式是导致酒精性脂肪肝并引起GGT显著升高的重要因素，此外，长期高脂饮食等不良生活方式导致的非酒精性脂肪肝也会引起GGT升高，只是升高幅度相对酒精性脂肪肝可能稍低。
5.病史影响：有酒精依赖病史的患者，患酒精性脂肪肝风险极高，GGT会明显升高。而有肥胖症病史的患者，由于存在代谢紊乱，易并发脂肪肝，从而使GGT升高，且随着肥胖程度加重，GGT升高可能越明显。
三、碱性磷酸酶（ALP）
1.升高机制：在脂肪肝患者中，尤其是胆汁淤积相关的脂肪肝，碱性磷酸酶可能会升高。这是因为肝脏内胆汁排泄不畅时，碱性磷酸酶释放入血增加。但一般来说，脂肪肝患者碱性磷酸酶升高不如转氨酶、GGT常见，其升高幅度相对较小。
2.年龄因素影响：儿童脂肪肝患者中碱性磷酸酶升高情况相对少见，儿童肝脏功能发育尚不完善，脂肪肝对碱性磷酸酶的影响与成人有别，除非合并有胆汁淤积等特殊情况，否则儿童脂肪肝患者碱性磷酸酶升高不常见。
3.性别因素影响：男女脂肪肝患者碱性磷酸酶升高无明显性别特异性差异，其升高主要与脂肪肝是否合并胆汁淤积等情况相关，与性别本身关系不大。
4.生活方式影响：一般生活方式对碱性磷酸酶在脂肪肝患者中的影响主要通过是否导致胆汁淤积相关的脂肪肝来体现，如长期高脂饮食等导致的脂肪肝若未合并胆汁淤积，碱性磷酸酶升高不明显，若合并胆汁淤积则可能升高。
5.病史影响：有胆道疾病病史的患者，本身存在胆汁排泄问题，若再合并脂肪肝，更容易出现碱性磷酸酶升高，因为此时肝脏胆汁代谢相关功能进一步受损，导致碱性磷酸酶释放入血增加。
