什么是慢性心功能不全

慢性心功能不全又称慢性心力衰竭，是心脏结构和（或）功能改变致心室收缩或舒张功能受损、心排血量不能满足机体代谢需要、出现循环淤血的临床综合征，其病因有原发性心肌损害、心脏负荷过重、心室前负荷不足等，诱发因素包括感染、心律失常等，临床表现分左心衰竭（肺循环淤血和心排血量降低表现）、右心衰竭（体循环淤血表现）、全心衰竭（兼具两者表现），诊断依靠症状、体征及心电图、超声心动图等检查，治疗包括一般治疗（休息、控盐、吸氧等）、药物治疗（利尿剂、肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂等）和非药物治疗（CRT、ICD、心脏移植等），特殊人群（老年人、儿童、孕妇、患其他疾病者）治疗各有注意事项，生活上需调整饮食、运动、戒烟限酒、调节心理和规律作息，预后与多种因素有关，患者要定期复诊监测指标并关注自身症状变化。

一、慢性心功能不全的定义

慢性心功能不全又称慢性心力衰竭，是指各种病因导致心脏结构和（或）功能发生改变，使心室收缩或舒张功能受损，心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的一组复杂临床综合征。它是心血管疾病的终末阶段，病情呈进行性发展，严重影响患者的生活质量和寿命。

二、慢性心功能不全的病因

1.原发性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起慢性心功能不全最常见的原因之一，此外，心肌炎、心肌病、心肌代谢障碍性疾病如糖尿病心肌病等也可导致心肌损害。

2.心脏负荷过重：压力负荷（后负荷）过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等疾病；容量负荷（前负荷）过重常见于心脏瓣膜关闭不全、先天性心血管病如房间隔缺损、室间隔缺损等。

3.心室前负荷不足：二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病等可引起心室充盈受限，导致前负荷不足。

三、慢性心功能不全的诱发因素

1.感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，感染可加重心脏负担，影响心肌功能。

2.心律失常：特别是快速性心律失常，如心房颤动，可使心脏舒张期缩短，心排血量减少。

3.血容量增加：如钠盐摄入过多、输液过多过快等。

4.过度体力消耗或情绪激动：可增加心脏负担，诱发心力衰竭。

5.治疗不当：如不恰当停用利尿药或降压药等。

6.原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死、风湿性心瓣膜病出现风湿活动等。

四、慢性心功能不全的临床表现

1.左心衰竭：以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现。症状包括不同程度的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿等；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、头晕、心慌等。体征有肺部湿啰音、心脏扩大、心率增快、舒张期奔马律等。

2.右心衰竭：以体循环淤血为主要表现。症状有消化道症状，如腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等；劳力性呼吸困难。体征包括水肿，首先出现于身体低垂部位，常为对称性可压陷性；颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉反流征阳性等。

3.全心衰竭：同时有左心衰竭和右心衰竭的表现，但当右心衰竭出现后，肺淤血症状可有所减轻。

五、慢性心功能不全的诊断

慢性心功能不全的诊断主要依据患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果综合判断。常用的检查方法包括心电图，可发现心律失常、心肌缺血等；胸部X线检查，可显示心脏大小、肺淤血等情况；超声心动图，是诊断心力衰竭最有价值的检查方法，可评估心脏的结构和功能；BNP（B型利钠肽）或NTproBNP（N末端B型利钠肽原）测定，有助于心力衰竭的诊断和鉴别诊断，还可用于评估病情严重程度和预后。

六、慢性心功能不全的治疗

1.一般治疗：包括休息与活动，根据心功能状态合理安排休息和活动量，避免过度劳累；控制钠盐摄入，减少水钠潴留；吸氧，改善缺氧症状。

2.药物治疗：常用药物有利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪等，可减轻水肿和心脏负荷；肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂等，可改善心肌重构；β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，可抑制交感神经活性，降低心肌耗氧量；正性肌力药物，如洋地黄类药物地高辛等，可增强心肌收缩力。

3.非药物治疗：心脏再同步化治疗（CRT）适用于部分存在心脏收缩不同步的患者；植入型心律转复除颤器（ICD）可预防心脏性猝死；心脏移植是治疗终末期心力衰竭的有效方法，但供体有限。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人器官功能减退，对药物耐受性差，在治疗慢性心功能不全时，药物剂量应适当减少，密切观察药物不良反应。同时，老年人常合并多种疾病，治疗时需综合考虑，避免药物相互作用。此外，鼓励老年人适度活动，但要注意活动强度和时间，避免摔倒等意外发生。

2.儿童：儿童慢性心功能不全相对少见，多与先天性心脏病等有关。治疗时应遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物治疗方法。药物治疗时要严格掌握药物剂量和适应证，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。同时，要关注儿童的心理状态，给予心理支持。

3.孕妇：孕妇发生慢性心功能不全时，治疗需兼顾孕妇和胎儿的安全。在孕期应加强产检，密切监测心脏功能和胎儿发育情况。药物治疗要谨慎选择，避免使用对胎儿有不良影响的药物。必要时，可在医生指导下适时终止妊娠。

4.患有其他疾病者：如合并糖尿病的患者，要严格控制血糖，因为高血糖可加重心肌损害；合并高血压的患者，需积极控制血压，达标治疗，以减轻心脏负担；合并慢性阻塞性肺疾病的患者，治疗时要注意避免使用加重呼吸困难的药物。

八、生活方式调整

1.饮食：遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，减少钠盐摄入，每日不超过5克；控制脂肪摄入，避免食用油炸食品和动物内脏；增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入。

2.运动：根据心功能状态，在医生指导下进行适度的有氧运动，如散步、太极拳等。运动应循序渐进，避免过度劳累。

3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒可加重心脏负担，损害心肌功能，应戒烟，限制饮酒量。

4.心理调节：保持积极乐观的心态，避免精神紧张和焦虑，可通过听音乐、阅读等方式缓解压力。

5.规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜，有利于心脏功能的恢复。

九、预后与监测

慢性心功能不全的预后与病因、病情严重程度、治疗是否及时有效等因素有关。患者需定期复诊，监测体重、血压、心率、心电图、心脏超声等指标，以便及时调整治疗方案。同时，要注意观察自身症状变化，如出现呼吸困难加重、水肿加剧、乏力明显等情况，应及时就医。