心脏瓣膜关闭不全是怎么回事

心脏瓣膜关闭不全是指心脏瓣膜不能正常关闭致血液逆流的疾病，病因包括先天性和后天性等，病理生理有心脏代偿机制和血流动力学改变，临床表现分症状和体征，诊断靠超声心动图等，治疗有内科和外科方法，不同特殊人群如儿童、老年、女性有相应注意事项。具体而言，其病因涵盖先天发育异常及后天风湿性心脏病、退行性变、感染性心内膜炎等；病理上心脏启动代偿机制且有血流动力学改变；临床表现有轻重度不同症状及体征；诊断依靠超声心动图等检查；治疗分内科一般及药物治疗和外科瓣膜修复或置换术；特殊人群各有需关注的要点。

一、心脏瓣膜关闭不全的定义

心脏瓣膜关闭不全是指心脏瓣膜在心脏收缩或舒张时，不能正常关闭，导致血液出现逆流的一种心脏疾病。心脏有四个主要瓣膜，包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，它们的作用是保证血液单向流动。当瓣膜关闭不全时，部分血液会在心脏收缩或舒张时反向流动，影响心脏的正常功能。

二、病因

1.先天性因素：一些婴儿在出生时就存在心脏瓣膜发育异常的情况，例如先天性二尖瓣关闭不全，可能与胚胎发育过程中瓣膜组织的异常分化等因素有关，这种情况在儿童群体中可能存在，与遗传等先天性因素相关。

对于有家族遗传病史的家庭，胎儿发生先天性心脏瓣膜关闭不全的风险可能相对较高，需要在孕期加强监测。

2.后天性因素

风湿性心脏病：是引起心脏瓣膜病变的常见原因之一。链球菌感染后引发的自身免疫反应可累及心脏瓣膜，导致瓣膜炎症、纤维化、挛缩等，进而影响瓣膜的关闭功能。在中青年人群中较为常见，女性和男性都可能发病，但可能与女性的免疫反应特点等有一定关联。

退行性变：随着年龄的增长，心脏瓣膜会发生退行性改变，如主动脉瓣和二尖瓣的钙化等，这在老年人中较为多见。随着年龄增加，瓣膜的弹性和韧性下降，容易出现关闭不全的情况。

感染性心内膜炎：细菌等病原体感染心内膜，累及瓣膜，导致瓣膜受损、穿孔等，引起瓣膜关闭不全。任何年龄段都可能发生，尤其在有基础心脏疾病、免疫力低下的人群中更易出现，生活方式不健康、长期使用免疫抑制剂等可能增加感染性心内膜炎的发生风险，从而增加心脏瓣膜关闭不全的可能性。

其他：比如创伤、心肌病等也可能导致心脏瓣膜关闭不全。胸部外伤可能直接损伤瓣膜结构，某些心肌病如扩张型心肌病等可能影响心脏的结构和功能，进而影响瓣膜的关闭。

三、病理生理变化

1.心脏代偿机制：当出现心脏瓣膜关闭不全时，心脏为了维持正常的血液循环，会启动代偿机制。例如，左心室收缩时，主动脉瓣关闭不全导致血液逆流回左心室，左心室需要射出更多的血液来弥补反流的部分，长期会导致左心室肥厚、扩张。在早期，心脏通过增加心率、心肌收缩力等方式来代偿，以保证外周组织的血液供应。但这种代偿是有限的，随着病情进展，心脏功能会逐渐失代偿。

对于不同年龄的人群，代偿能力有所不同。儿童的心脏代偿能力相对较强，但长期的代偿也会对心脏造成负担；老年人心脏的储备功能下降，代偿能力相对较弱，更容易出现心功能不全等严重情况。

2.血流动力学改变：以二尖瓣关闭不全为例，左心房在舒张期不仅要接收肺静脉回流的血液，还要接收左心室反流的血液，导致左心房压力升高，进而引起肺静脉淤血、肺循环压力升高，长期可导致肺动脉高压等。主动脉瓣关闭不全时，主动脉内的血液在舒张期反流回左心室，使左心室舒张末期容量增加，左心室逐渐扩大和肥厚。

四、临床表现

1.症状

轻度关闭不全：可能没有明显症状，或者仅有轻微的乏力、活动后气短等。在一些身体素质较好的人群中，轻度的心脏瓣膜关闭不全可能长时间没有明显不适，但在剧烈运动或劳累后可能会感觉到比常人更明显的气短等表现。

中重度关闭不全：随着病情进展，会出现明显的症状。例如，呼吸困难是较为常见的症状，表现为活动后气短逐渐加重，严重时可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。还可能出现乏力、水肿，尤其是下肢水肿，这是因为心功能不全导致体循环淤血，水分潴留引起。此外，还可能有心悸、胸痛等症状。在不同年龄人群中表现可能有所差异，儿童患者可能会出现生长发育迟缓，因为心脏功能不全影响了全身的营养供应；老年患者可能同时合并其他慢性疾病，如高血压、冠心病等，症状可能会被掩盖或加重。

2.体征：医生通过体格检查可以发现相应体征。例如，听诊时可闻及心脏杂音，二尖瓣关闭不全时可闻及心尖区全收缩期吹风样杂音；主动脉瓣关闭不全时可闻及主动脉瓣区舒张期叹气样杂音等。还可能有脉搏异常，如主动脉瓣关闭不全时可出现水冲脉等。

五、诊断方法

1.超声心动图：是诊断心脏瓣膜关闭不全的重要检查方法。通过超声心动图可以清晰地观察心脏瓣膜的结构、运动情况以及反流的程度等。它可以准确测量瓣膜反流的面积、反流分数等指标，对于评估病情的严重程度具有重要价值。无论是儿童还是成人，超声心动图都是首选的检查方法，它无创伤、可重复性好。

2.心电图：可以帮助了解心脏的电活动情况，部分心脏瓣膜关闭不全患者可能出现心电图异常，如心肌肥厚相关的STT改变等，但心电图主要是辅助诊断，不能单独依靠心电图确诊心脏瓣膜关闭不全。

3.胸部X线：可以观察心脏的大小、形态以及肺部的情况。例如，心脏瓣膜关闭不全导致心腔扩大时，胸部X线可显示心脏影增大；肺淤血时可见肺纹理增多、模糊等。但胸部X线对心脏瓣膜关闭不全的诊断准确性相对超声心动图较低。

六、治疗原则

1.内科治疗

一般治疗：对于轻度心脏瓣膜关闭不全且无症状的患者，需要定期随访，观察病情变化。生活方式上要注意避免过度劳累、预防感染等。对于有基础疾病如高血压、冠心病等的患者，要积极控制基础疾病，如严格控制血压、血糖等，以减少对心脏瓣膜的进一步损害。

药物治疗：主要是针对心功能不全等并发症进行治疗。例如，使用利尿剂减轻水肿，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等改善心肌重构等。但药物治疗主要是缓解症状，延缓病情进展，并不能根治心脏瓣膜关闭不全。

2.外科治疗

瓣膜修复术：对于一些瓣膜病变较轻、有修复可能的患者，可以考虑进行瓣膜修复术。通过修复瓣膜的结构，恢复其正常的关闭功能，这种手术相对保留了自身瓣膜，术后患者的生活质量可能相对较高。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的病情。

瓣膜置换术：当瓣膜病变严重，无法修复时，需要进行瓣膜置换术，使用人工瓣膜替换病变的瓣膜。人工瓣膜分为机械瓣和生物瓣等，机械瓣耐久性好，但需要长期服用抗凝药物；生物瓣不需要长期抗凝，但存在一定的使用寿命。医生会根据患者的年龄、身体状况等因素综合考虑选择合适的瓣膜。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童心脏瓣膜关闭不全需要密切监测生长发育情况，因为心脏功能不全可能影响儿童的营养摄入和生长。在治疗过程中，要注意药物的选择和剂量调整，由于儿童的肝肾功能尚未完全发育成熟，一些药物的代谢和耐受性与成人不同。同时，要预防感染，因为感染可能加重瓣膜病变，儿童免疫系统相对较弱，要注意个人卫生、避免去人员密集场所等。

2.老年患者：老年患者多合并其他慢性疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，在治疗心脏瓣膜关闭不全时，要综合考虑这些基础疾病的影响。例如，在使用药物时要注意药物之间的相互作用，以及对肝肾功能的影响。对于需要进行手术治疗的老年患者，要充分评估其全身状况和手术风险，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。

3.女性患者：女性在孕期可能会因为心脏负荷增加而使心脏瓣膜关闭不全的病情加重，需要在孕期密切监测心脏功能，定期进行超声心动图等检查。产后也要注意身体的恢复和心脏的监护。女性患者在选择治疗方案时，如是否进行手术以及选择何种瓣膜等，要考虑到自身的生育需求等因素。