药流没干净是否必须清宫，需考虑残留组织大小、位置、出血情况、个人病史等因素，最终方案应基于医生对患者具体情况的评估。
1.残留组织的大小和位置：如果药流后超声检查发现残留组织较小（通常小于2厘米）且位于子宫下段，医生可能会建议使用药物促进残留组织排出，而不是立即进行清宫。这些药物可以帮助收缩子宫，促进残留组织的排出。
2.出血情况：如果药流后出血量较多或持续时间较长，即使残留组织较小，也可能需要清宫以止血。
3.其他症状：如果出现发热、腹痛等感染症状，或者残留组织导致持续的阴道流血、贫血等，清宫可能是更合适的选择。
4.个人病史：如果有其他妇科疾病、子宫畸形或药流失败的病史，清宫可能更有助于确保子宫的健康。
5.医生的建议：最终的决策应该基于医生对患者具体情况的评估。医生会考虑残留组织的大小、位置、出血情况以及患者的整体健康状况等因素，然后制定个性化的治疗方案。
在决定是否进行清宫之前，患者通常会接受进一步的检查，如超声检查、血液检查等，以评估药流后的恢复情况。如果医生认为需要清宫，这通常是一种相对安全的手术，但仍可能存在一些风险，如出血、感染、子宫穿孔等。在手术前，患者会与医生详细讨论手术的风险和收益，并签署知情同意书。
需要注意的是，药流后需要密切观察身体状况，按照医生的建议进行休息和护理。如果出现异常症状，应及时就医。此外，药流有一定的失败率，如果药流后出现药流不全的情况，不要自行处理，应及时就医，遵循医生的建议进行治疗。
