舒张压高的首选降压药因人而异，需根据患者具体情况选择，一般包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。老年人、女性患者、有其他疾病的患者需特别注意药物选择。儿童舒张压高一般不主张使用降压药。
1.利尿剂：如氢氯噻嗪，可减少血容量，降低舒张压。但长期使用可能会影响血糖、血脂等代谢指标，且对血钾有一定影响，故痛风患者及高血钾患者禁用。
2.β受体阻滞剂：如美托洛尔，可减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低舒张压。适用于心率较快的中青年患者或合并劳力性心绞痛的患者，但支气管哮喘患者禁用。
3.钙通道阻滞剂：如硝苯地平，可扩张血管，降低外周血管阻力，从而降低舒张压。对血糖、血脂等代谢无明显影响，适用于合并有糖尿病、高脂血症或外周血管病的患者，但部分患者可能会出现头痛、面部潮红等不良反应。
4.血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利，可抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低舒张压。对心、肾等靶器官有保护作用，适用于合并有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等患者，但可能会引起干咳等不良反应。
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：如缬沙坦，可选择性地阻断血管紧张素Ⅱ受体，从而降低舒张压。与血管紧张素转换酶抑制剂相比，干咳的发生率较低，适用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的患者。
需要注意的是，降压药的使用应个体化，根据患者的年龄、性别、血压水平、合并疾病等情况选择合适的降压药。同时，还应注意生活方式的调整，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等，以提高降压效果。
对于老年人，舒张压高可能与血管弹性减退、大动脉僵硬度增加等因素有关。在选择降压药时，应考虑到这些因素，尽量选择对代谢影响较小、对靶器官有保护作用的降压药。
对于女性患者，在怀孕期间应避免使用ACEI或ARB，以免影响胎儿发育。
对于有其他疾病的患者，如糖尿病、高脂血症、心力衰竭等，应选择对这些疾病有治疗作用的降压药。
此外，儿童舒张压高的情况相对较少见，一般不主张使用降压药。如果是由于其他疾病引起的舒张压高，应积极治疗原发病。
总之，舒张压高的首选降压药需要根据患者的具体情况进行选择，建议在医生的指导下进行治疗。同时，患者应注意生活方式的调整，定期监测血压，以保持血压的稳定。
