甲减

甲减是由甲状腺激素合成及分泌减少或其生理效应不足所致，分原发性、中枢性和甲状腺激素抵抗综合征三类，可出现代谢率减低、黏液性水肿面容等症状，检查可见TSH升高、FT4降低等，治疗主要用左甲状腺素钠替代，同时需注意饮食、生活方式等。

一、病因

1.原发性甲减

自身免疫损伤：最常见，如桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎等。

甲状腺破坏：手术、放射性碘治疗等。

碘过量：碘摄入过多。

抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类等。

2.中枢性甲减

下丘脑病变：如肿瘤、炎症等。

垂体病变：如垂体肿瘤、卒中、炎症等。

3.甲状腺激素抵抗综合征

基因突变：甲状腺激素受体基因突变。

周围组织对甲状腺激素不敏感：如胰岛素抵抗等。

二、症状

1.代谢率减低

畏寒、乏力、手足肿胀感、少汗。

体重增加、便秘。

女性月经紊乱、经量多。

2.黏液性水肿面容

表情淡漠、面色苍白、眼睑水肿。

颜面、胫前水肿。

3.其他

记忆力减退、智力低下。

心动过缓、心包积液。

男性阳痿、女性月经过多、不孕。

三、检查

1.甲状腺功能检查

TSH升高、FT4降低。

甲状腺自身抗体阳性。

2.影像学检查

甲状腺超声：了解甲状腺大小、形态、有无结节等。

甲状腺核素扫描：了解甲状腺功能。

3.其他检查

血常规、血脂、心电图等。

四、诊断

根据临床症状、甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检查等综合判断。

五、治疗

1.替代治疗

左甲状腺素钠（L-T4）是治疗甲减的首选药物。

从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到满意的治疗效果。

治疗目标是将TSH控制在正常范围内，FT4维持在正常范围的下限。

2.病因治疗

针对病因进行治疗，如桥本甲状腺炎引起的甲减，可使用糖皮质激素治疗。

3.对症治疗

如有贫血，可补充铁剂、维生素B12等。

如有心血管疾病，可使用相应的药物治疗。

六、注意事项

1.定期复查

治疗期间需定期复查甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。

2.饮食

适量摄入碘，避免高碘饮食。

避免食用影响甲状腺功能的食物，如卷心菜、木薯等。

3.生活方式

保持良好的生活习惯，避免过度劳累。

适当运动，增强免疫力。

4.特殊人群

孕妇：需在医生指导下调整药物剂量，确保甲状腺功能正常，以减少对胎儿的影响。

儿童：需密切监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，避免影响生长发育。

老年人：由于代谢率降低，药物剂量需适当减少，同时需注意药物的不良反应。

总之，甲减是一种可以治疗的疾病，患者应积极配合医生治疗，定期复查，保持良好的生活习惯，以提高生活质量。