肝脏恶性肿瘤主要包括肝细胞癌和胆管细胞癌以及混合细胞型肝癌。肝细胞癌有实体型（肿瘤球形、边界清、癌巢伴血窦，与乙肝等感染及肝硬化相关）、硬化型（伴肝硬化背景、癌组织被纤维分割、男性相对多见）、弥漫型（癌组织弥漫分布、难与肝硬化区分、病情进展快）；胆管细胞癌有周围型（发生于肝叶周边、与肝内胆管结石等有关）、肝门型（发生于肝门部胆管、与胆道慢性炎症等相关）；混合细胞型肝癌兼具肝细胞癌和胆管细胞癌成分，发生机制多因素，有肝病基础者需关注。
一、肝细胞癌
1.实体型肝细胞癌：肿瘤多呈球形，边界清楚，瘤体较大时中心易发生坏死、出血等改变。在组织学上，癌细胞呈多边形，胞质丰富，嗜酸性，核大且异形性明显，可见双核或多核瘤巨细胞，癌组织常排列成巢状或索状，癌巢之间有丰富的血窦。其发生与乙肝病毒、丙肝病毒感染以及肝硬化等密切相关，在有乙肝病史、长期酗酒导致肝硬化的人群中相对更易出现。
2.硬化型肝细胞癌：常伴有明显的肝硬化背景，癌组织被增生的纤维组织分割成大小不等的结节，纤维组织中可见淋巴细胞和单核细胞浸润。癌细胞分化程度不一，多为中低分化，此型在肝硬化基础上发生的概率较高，男性患者相对多见，可能与长期饮酒、慢性乙肝病毒感染等生活方式及病史相关。
3.弥漫型肝细胞癌：癌组织弥漫分布于整个肝脏，无明显的块状或结节形成，常与肝硬化难以区分。癌细胞呈索状排列，癌组织内血窦不明显，分化程度多较低。该型患者病情进展往往较快，在肝硬化基础上发病的风险更高，男性发病率可能相对高于女性，有慢性肝病病史者需密切监测。
二、胆管细胞癌
1.周围型胆管细胞癌：多发生于肝叶的周边部，肿瘤常为单个结节，与周围肝组织界限相对清楚，部分可伴有纤维组织增生。癌细胞呈立方或柱状，排列成腺管状或巢状，间质中有较多纤维组织。其发病可能与肝内胆管结石、原发性硬化性胆管炎等疾病有关，在有肝内胆管结石病史的人群中风险相对增加，性别差异方面无明显突出倾向，但有基础胆道疾病者需重点关注。
2.肝门型胆管细胞癌：发生于肝门部胆管，可侵犯肝门部的肝实质及胆管分支，肿瘤常呈结节状或浸润性生长，易引起胆道梗阻。癌细胞形态与周围型类似，也呈腺管状或巢状排列，间质纤维组织增生明显。此型与胆道慢性炎症刺激、胆道寄生虫感染等关系较为密切，有胆道慢性炎症病史的人群需提高警惕，男性和女性在发病风险上无显著差异，但有相关胆道病史者应加强监测。
三、混合细胞型肝癌
1.该型肝癌具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分，两种成分在肿瘤中可呈不同比例混合分布。其病理表现兼具肝细胞癌和胆管细胞癌的特点，癌细胞形态既可见肝细胞癌的多边形嗜酸性胞质、异形核等表现，又可见胆管细胞癌的立方或柱状、腺管状排列等特征。混合细胞型肝癌的发生机制可能是多因素共同作用，与遗传易感性、环境因素等均可能相关，在有肝病基础尤其是肝硬化基础的人群中均有发生可能，性别差异不突出，但有基础肝病者需密切关注肝脏相关指标变化，以便早期发现病变。
