癌痛用药上瘾怎么办

癌痛用药上瘾主要因长期不合理使用阿片类药物致中枢神经适应性改变，应对方法包括规范用药，按WHO癌痛三阶梯止痛原则，依疼痛程度选药并按规定剂量、间隔给药；个体化治疗，考虑患者多因素制定方案；综合治疗，结合多种方法减轻癌痛及不良情绪。特殊人群中，老年患者耐受性差，要防不良反应与用药失误；儿童用药谨慎控量，关注表现与反应；孕妇及哺乳期妇女非必要不用，必要时权衡利弊；有药物滥用史患者需严格用药计划与心理干预及监测。

一、癌痛用药上瘾的原因

癌痛治疗中使用的阿片类药物是缓解中重度癌痛的常用药物，而上瘾在医学上称为药物依赖性，包括身体依赖和精神依赖。身体依赖是指长期使用药物后，身体对药物产生适应性变化，一旦停药会出现戒断症状；精神依赖则是患者对药物产生的一种心理上的渴求。阿片类药物导致上瘾的概率其实较低，主要原因是长期不合理使用，如剂量过大、用药间隔不规律等，导致中枢神经系统发生神经适应性改变，从而增加了成瘾风险。

二、应对癌痛用药上瘾的方法

1.规范用药：严格遵循医嘱，按照世界卫生组织（WHO）推荐的癌痛三阶梯止痛原则用药。根据患者疼痛程度，合理选择药物。轻度疼痛选择非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等；中度疼痛选择弱阿片类药物，如可待因等，并可联合非甾体抗炎药；重度疼痛选择强阿片类药物，如吗啡、羟考酮等，同样可联合非甾体抗炎药。按照规定的剂量和用药间隔给药，避免自行增减药量或停药。

2.个体化治疗：医生会充分考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素制定个体化用药方案。例如，老年患者由于肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，用药剂量可能需要适当减少；有慢性疾病病史的患者，如合并肝肾功能不全、心血管疾病等，需谨慎选择药物，避免药物相互作用加重病情。

3.综合治疗：除药物治疗外，结合其他治疗方法，如放疗、化疗、手术等针对癌症本身的治疗，可有效减轻癌痛，从而减少阿片类药物的用量。同时，还可采用物理治疗，如热敷、冷敷、按摩、针灸等，以及心理治疗，缓解患者因疼痛带来的焦虑、抑郁等不良情绪，间接减轻疼痛感受。

三、特殊人群的注意事项

1.老年患者：老年患者身体机能下降，对药物的耐受性较差。使用阿片类药物时，更容易出现便秘、恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，进而增加上瘾风险。因此，用药过程中需密切观察，一旦出现不良反应及时处理。同时，由于老年人记忆力减退，可能会忘记按时服药或误服药物，家属应协助其做好用药管理。

2.儿童患者：儿童正处于生长发育阶段，神经系统尚未发育完善，对阿片类药物的敏感性可能与成人不同。使用阿片类药物时需更加谨慎，严格控制剂量。且儿童表达能力有限，家长和医护人员要细心观察孩子的疼痛表现和用药反应，及时调整治疗方案。

3.孕妇及哺乳期妇女：阿片类药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿。孕妇使用可能导致胎儿发育异常、早产、新生儿呼吸抑制等；哺乳期妇女使用可能使婴儿出现呼吸抑制、嗜睡等不良反应。因此，孕妇及哺乳期妇女除非必要，应避免使用阿片类药物。若必须使用，需在医生的严密监测下，权衡利弊后谨慎用药。

4.有药物滥用史患者：这类患者本身对药物成瘾的风险较高。在使用阿片类药物治疗癌痛时，医生需详细了解其药物滥用史，制定更为严格的用药计划，并加强心理干预和用药监测，防止再次成瘾。