怎么判断泪囊炎

泪囊炎的判断方法包括症状表现、体征检查及辅助检查。症状上，常有眼部分泌物增多，晨起上下眼睑可粘连，急性分泌物浓稠，慢性相对稀薄，不同年龄表现有差异；泪溢因泪道阻塞致泪液引流异常，各年龄段均可能出现；急性泪囊炎泪囊区红肿疼痛明显，慢性多不明显或有轻微不适。体征检查方面，泪囊区触诊可判断有无脓肿、压痛及脓性分泌物；泪道冲洗若冲洗液反流伴脓性分泌物提示泪道阻塞合并炎症；泪道探通用于明确阻塞部位及程度，但属有创操作需谨慎。辅助检查中，超声可显示泪囊内部结构，适用于儿童；CT或MRI能全面观察泪囊及周围组织，明确复杂病变范围程度，但CT有辐射、MRI检查时间长，特殊人群使用需权衡。

一、症状表现判断

1.眼部分泌物增多：泪囊炎患者常出现较多脓性或黏液性分泌物，尤其在晨起时，可能会导致上下眼睑粘连。这是因为泪囊内炎症刺激产生大量炎性渗出物。例如，急性泪囊炎时分泌物可能更为浓稠，而慢性泪囊炎分泌物相对稀薄但持续存在。不同年龄人群症状相似，但儿童可能因无法准确表达，需要家长仔细观察其眼部情况。老年人由于泪道功能退化，可能分泌物量更多，且更易反复出现。

2.泪溢：泪道因炎症阻塞，泪液无法正常经鼻泪管引流，从而出现泪溢症状。无论是急性还是慢性泪囊炎都可能有此表现。婴幼儿泪囊炎多在出生后不久出现泪溢，常被家长误认为是孩子“爱流泪”。年轻人若出现泪溢，结合其他症状要警惕泪囊炎。老年人泪溢可能同时伴有眼睑松弛，加重泪液引流不畅。

3.局部红肿疼痛：急性泪囊炎发作时，泪囊区（内眼角下方）会出现明显红肿、疼痛，严重时红肿范围可扩散至眼睑、鼻梁等部位，触摸时有压痛感。这是由于炎症急性发作，局部充血、水肿明显。慢性泪囊炎一般局部红肿疼痛不明显，但也可能因病情反复急性发作而出现轻微不适。对于敏感体质人群，红肿疼痛可能更为剧烈。

二、体征检查判断

1.泪囊区触诊：医生通过轻柔触压泪囊区，若有波动感，提示可能有脓肿形成，多见于急性泪囊炎。慢性泪囊炎时，触诊可能会有轻微压痛，同时可能挤出脓性分泌物。对于儿童，触诊时动作需轻柔，避免引起孩子恐惧和抗拒。老年人皮肤松弛，触诊时要注意力度和手法，避免损伤皮肤。

2.泪道冲洗：用生理盐水冲洗泪道，若冲洗液从原泪点反流，且伴有脓性分泌物，提示泪道阻塞合并泪囊炎。这一检查对于明确泪道是否通畅及判断是否存在炎症有重要意义。但泪道冲洗有一定不适感，需提前向患者解释操作过程，对于儿童可能需要适当安抚或在必要时使用表面麻醉剂。

3.泪道探通：可进一步明确泪道阻塞部位及程度，有助于诊断泪囊炎的病因。不过，泪道探通属于有创操作，一般在其他检查无法明确诊断或准备进行治疗时使用。对于有出血倾向或眼部急性炎症未控制的患者需谨慎操作。

三、辅助检查判断

1.超声检查：可清晰显示泪囊的大小、形态以及内部结构，判断是否有积液、脓肿等情况。对于诊断不明确或怀疑有其他病变的患者有较大帮助。尤其适用于无法配合复杂检查的儿童，超声检查无创且能提供直观的图像信息。

2.CT或MRI检查：能更全面地观察泪囊及其周围组织的情况，对于一些复杂的泪囊炎，如伴有眶内感染或骨质破坏等，可明确病变范围和程度，为制定治疗方案提供重要依据。但CT有一定辐射，对于孕妇、儿童等特殊人群需权衡利弊后使用；MRI检查时间较长，对于不能配合长时间检查的患者不太适用。