小儿肺炎合并心力衰竭的临床表现

小儿肺炎合并心力衰竭是严重且病情变化迅速的疾病，其表现主要有三方面：一是呼吸系统表现，包括呼吸急促（不同年龄段标准不同，因心脏泵血功能下降、肺循环淤血所致）、呼吸困难（有鼻翼扇动、三凹征等，由肺部淤血和肺水肿引起通气换气障碍）、发绀（肺内气体交换不足致还原血红蛋白增多）；二是心血管系统表现，有心率增快（不同年龄段标准不同，为维持心输出量但加重心脏负担）、心音低钝（心肌收缩力下降、心功能受损）、血压早期升高后期可能下降（反映心功能受损程度）、颈静脉怒张（右心衰竭致体循环淤血、静脉回流受阻）、肝脏肿大（右心衰竭使肝脏血液回流受阻、血液淤积）；三是其他表现，如精神状态改变（与脑供血不足、缺氧及代谢紊乱有关）、水肿（水钠潴留和静脉回流受阻使组织间隙液体增多）、尿量减少（心输出量减少致肾脏灌注不足、肾小球滤过率下降）。家长应密切关注小儿病情，尤其有基础疾病的患儿，出现相关表现要立即就医，治疗时遵循医嘱，注意休息、营养，观察病情变化并及时告知医生。

一、呼吸系统表现

1.呼吸急促：小儿肺炎合并心力衰竭时，呼吸频率会明显加快。不同年龄段小儿呼吸急促的标准不同，婴儿呼吸频率可超过60次/分，幼儿超过50次/分，儿童超过40次/分。这是因为心力衰竭导致心脏泵血功能下降，肺循环淤血，气体交换受到影响，机体为了获得足够的氧气，会通过加快呼吸频率来代偿。

2.呼吸困难：表现为呼吸费力，可出现鼻翼扇动、三凹征（即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）。患儿常表现出烦躁不安、不能平卧等，这是由于肺部淤血和肺水肿，使肺的顺应性降低，通气和换气功能障碍所致。

3.发绀：口唇、指（趾）端等部位可出现青紫。这是因为肺内气体交换不足，导致血液中还原血红蛋白增多，从而出现发绀的表现。

二、心血管系统表现

1.心率增快：安静时婴儿心率超过180次/分，幼儿超过160次/分，儿童超过140次/分。这是心脏为了维持足够的心输出量而加快跳动频率，但长时间的心率增快会进一步加重心脏负担。

2.心音低钝：听诊时心音变弱、遥远，可出现奔马律。这是由于心肌收缩力下降，心功能受损所致。

3.血压变化：早期血压可升高，以维持重要脏器的血液灌注。随着病情进展，血压可能下降，提示心功能严重受损，心输出量明显减少。

4.颈静脉怒张：在小儿安静状态下可见颈静脉明显充盈、扩张。这是因为右心衰竭导致体循环淤血，静脉回流受阻。

5.肝脏肿大：短期内肝脏进行性增大，超过肋下3cm，这是右心衰竭导致体循环淤血，肝脏血液回流受阻，血液淤积在肝脏所致。

三、其他表现

1.精神状态改变：患儿可出现精神萎靡、烦躁不安、嗜睡等。这与心力衰竭导致的脑供血不足、缺氧以及体内代谢紊乱等因素有关。

2.水肿：可出现眼睑、下肢等部位的水肿，严重时可出现全身性水肿。这是由于心力衰竭导致水钠潴留和静脉回流受阻，使组织间隙液体增多所致。

3.尿量减少：由于心输出量减少，肾脏灌注不足，导致肾小球滤过率下降，从而出现尿量减少的表现。

温馨提示：小儿肺炎合并心力衰竭是一种严重的疾病，病情变化迅速。家长应密切关注小儿的病情，特别是年龄较小、免疫力低下、有先天性心脏病等基础疾病的患儿。一旦发现小儿出现上述临床表现，应立即就医，以便及时诊断和治疗。在治疗过程中，要严格遵循医生的建议，注意患儿的休息和营养，避免过度哭闹和活动，以减轻心脏负担。同时，要注意观察患儿的病情变化，如呼吸、心率、精神状态等，如有异常及时告知医生。