糖尿病酮症酸中毒的临床表现有哪些

糖尿病酮症酸中毒不同阶段临床表现各异。早期糖尿病症状加重，多饮、多食、多尿及体重减轻更明显，还伴有胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐；中期出现呼吸加深加快的库斯莫尔呼吸，呼出气体有烂苹果味，并有脱水表现，影响血液循环；晚期可出现意识障碍，从精神萎靡、嗜睡到昏迷，还会有循环衰竭表现，如心率加快、血压下降甚至休克。不同人群表现有差异，儿童进展快，老年患者合并基础疾病易使病情恶化，孕期女性危及自身与胎儿，有糖尿病史患者需遵医嘱控糖、保持健康生活方式以降低发病风险。

一、糖尿病酮症酸中毒早期临床表现

1.糖尿病症状加重：多饮、多食、多尿及体重减轻症状更为明显。这是因为患者体内胰岛素缺乏，血糖无法正常进入细胞供能，机体为获取能量，大量分解脂肪，导致血糖进一步升高，渗透性利尿加剧，所以多尿症状加重，继而引发口渴、多饮；同时脂肪分解产生的酮体也刺激胃肠道，影响营养吸收，加重体重减轻。对于年轻患者，尤其是青少年，可能因学习生活忙碌，忽视症状变化；而老年患者本身症状感知能力较弱，更需家人关注。若患者有不良生活方式，如长期高糖饮食，会使症状恶化更快。

2.胃肠道症状：常出现食欲不振、恶心、呕吐等。原因是酮体作为酸性物质刺激胃肠道，引起胃肠功能紊乱。部分患者可能会把这些症状当作普通胃肠道疾病，尤其在生活节奏快、压力大，常吃外卖、生冷食物的人群中，容易混淆。若本身有胃肠道病史，症状可能更复杂，容易延误诊断。

二、糖尿病酮症酸中毒中期临床表现

1.呼吸改变：呼吸加深加快，即库斯莫尔呼吸。这是机体为排出过多的酸性物质（酮体），通过加快呼吸频率和加深呼吸深度来调节酸碱平衡。患者呼出气体有烂苹果味，这是因为酮体中的丙酮经呼吸道排出所致。不同年龄阶段对呼吸改变的自我感知能力不同，年轻人可能因运动等习惯，对呼吸变化不敏感；老年人心肺功能差，呼吸改变可能被基础疾病掩盖。

2.脱水表现：由于多尿和呕吐等，患者会出现脱水症状。如皮肤干燥、弹性减退，眼窝凹陷，舌干等。脱水程度与病情严重程度相关，脱水严重时会影响血液循环，导致血压下降。对于本身就有心血管疾病病史的患者，脱水引发的血压变化可能诱发心脑血管事件。儿童患者水分代谢旺盛，脱水进展相对更快，需要密切关注。

三、糖尿病酮症酸中毒晚期临床表现

1.意识障碍：患者可出现精神萎靡、嗜睡，严重时昏迷。这是由于严重脱水、高血糖、高酮血症及酸中毒对中枢神经系统的抑制作用。意识障碍程度不同，处理方式和预后也不同。对于有神经系统病史的患者，意识障碍的鉴别诊断更为复杂。老年患者因脑功能减退，意识障碍可能表现不典型，需要医护人员仔细评估。

2.循环衰竭表现：随着病情进展，脱水加重，血容量不足，可出现心率加快、血压下降，甚至休克。若不及时纠正，可导致多脏器功能衰竭。对于肥胖患者，由于脂肪组织多，血容量相对不足表现可能被掩盖，需通过监测各项指标来准确判断。

温馨提示：对于儿童患者，其机体代偿能力相对较弱，病情进展可能更快，家长要密切观察孩子的症状变化，一旦发现异常应及时就医。老年患者往往合并多种基础疾病，糖尿病酮症酸中毒可能使原有病情恶化，需特别关注心脑血管、肝肾等脏器功能。女性患者在孕期若发生糖尿病酮症酸中毒，不仅影响自身健康，还可能危及胎儿，需尽快到有经验的妇产科和内分泌科联合诊治。有糖尿病病史的患者，要严格遵医嘱控制血糖，定期复查，避免自行停药或减药，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以降低糖尿病酮症酸中毒的发生风险。