什么是小儿遗尿症

小儿遗尿症指年龄≥5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿且持续3个月以上的常见儿科疾病，其病因包括遗传、生理发育、睡眠觉醒功能障碍、心理和疾病等因素；症状主要有夜间尿床，部分患儿有白天尿频等症状；诊断需详细询问病史、进行体格检查、实验室检查及必要的影像学检查；治疗方法有基础治疗（调整生活方式等）、行为疗法（膀胱功能训练等）、心理治疗和药物治疗；特殊人群方面，年龄小的儿童优先非药物治疗，关注心理状态，有家族遗传史的孩子要早干预，患其他疾病的需积极治疗原发病，行为疗法和生活方式调整要考虑孩子年龄和接受能力。

一、小儿遗尿症的定义

小儿遗尿症指的是年龄≥5岁儿童，平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。这是一种常见的儿科疾病，主要涉及睡眠中出现无意识的排尿行为，打破了儿童自主控制排尿的正常生理规律。

二、小儿遗尿症的病因

1.遗传因素：遗尿症具有较高的遗传度，如果父母双方小时候均有遗尿问题，孩子患遗尿症的概率高达75%；若父母一方有遗尿史，孩子的患病几率约为25%。

2.生理发育因素：膀胱功能发育延迟，导致膀胱容量较小、逼尿肌不稳定，无法储存足够尿液或控制排尿；抗利尿激素夜间分泌不足，使得夜间尿量增多，超过了膀胱的储存能力。

3.睡眠觉醒功能障碍：孩子睡眠过深，不能在膀胱充盈时及时觉醒，大脑无法将膀胱胀满的信号转化为觉醒冲动，从而导致遗尿。

4.心理因素：如突然换新环境、受到惊吓、家庭关系不和谐、学习压力大等，都可能使孩子精神紧张、焦虑，进而引发遗尿。

5.疾病因素：泌尿系统感染、畸形，脊柱裂、脊髓损伤等神经系统疾病，也可能影响孩子的排尿控制能力，导致遗尿。

三、小儿遗尿症的症状表现

1.夜间尿床：这是最主要的症状，孩子在睡眠中不自主排尿，轻者数夜一次，重者一夜多次。

2.白天症状：部分患儿可能伴有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。

四、小儿遗尿症的诊断

1.详细询问病史：包括遗尿的频率、时间、家族史、生活习惯、心理状态以及是否有其他伴随症状等。

2.体格检查：全面的体格检查，重点检查泌尿系统和神经系统，查看有无发育异常等情况。

3.实验室检查：进行尿常规、尿培养等检查，以排除泌尿系统感染等疾病。

4.影像学检查：必要时进行超声、X光等检查，了解泌尿系统和脊柱的结构是否正常。

五、小儿遗尿症的治疗

1.基础治疗：调整生活方式，帮助孩子建立规律的作息时间，保证充足睡眠；下午4点后减少液体摄入，睡前2-3小时不再喝水或饮料，并养成睡前排尿的习惯；夜间可定时唤醒孩子排尿，逐渐培养其自主排尿意识。

2.行为疗法：如膀胱功能训练，鼓励孩子白天多饮水，有意识地延长排尿间隔时间，以增加膀胱容量；进行排尿中断训练，在排尿过程中有意识地中断排尿，然后再继续排尿，以提高膀胱括约肌的控制能力。

3.心理治疗：给予孩子足够的理解和支持，避免责备和惩罚，减轻孩子的心理负担，增强其治疗信心。

4.药物治疗：常用药物有去氨加压素、抗胆碱能药物等，这些药物可以减少尿液生成或增强膀胱的控制能力，但需在医生的指导下使用。

六、特殊人群提示

对于年龄较小的儿童，应优先采用非药物治疗方法，避免过早使用药物。同时，在治疗过程中要密切关注孩子的心理状态，因为小儿心理较为敏感，责备、歧视等不当态度可能加重孩子的心理负担，影响治疗效果。对于有家族遗传史的孩子，家长应更加关注孩子的排尿情况，尽早进行干预。若孩子同时患有其他疾病，如泌尿系统感染等，应积极治疗原发病，以促进遗尿症的康复。此外，在进行行为疗法和生活方式调整时，要充分考虑孩子的年龄和接受能力，循序渐进地进行。