变异型心绞痛的治疗

来源：民福康2025-06-26 18:15:15

李建华副主任医师

复旦大学附属中山医院 心内科

变异型心绞痛的治疗旨在迅速缓解冠状动脉痉挛、改善心肌供血、预防复发并降低严重心血管事件风险。一般治疗包括休息、消除紧张、戒烟、规律作息、适当运动及合理饮食。药物治疗以钙通道阻滞剂、硝酸酯类、抗血小板药物和他汀类为主，不同药物有不同作用特点和适用情况。特殊人群如老年人、孕妇和哺乳期妇女、儿童及合并其他疾病者治疗需谨慎并综合考虑。对于药物治疗不佳或有严重狭窄者，可考虑介入或外科手术治疗。治疗过程中需定期检查评估效果、监测指标，患者应定期复诊并按建议调整生活方式。

一、治疗目标

变异型心绞痛的治疗目标是迅速缓解冠状动脉痉挛，改善心肌供血，预防复发，降低急性心肌梗死和猝死等严重心血管事件的发生风险。

二、一般治疗

患者应立即休息，消除紧张情绪，避免诱发因素。对于有吸烟习惯的患者，需严格戒烟，因为吸烟是导致冠状动脉痉挛的重要危险因素之一。保持规律的作息，避免过度劳累和熬夜，减少精神压力，适当进行有氧运动，如散步、太极拳等，但要注意运动强度和时间，避免剧烈运动。饮食上，遵循低盐、低脂、低糖的原则，多摄入富含膳食纤维的食物，控制体重，减少肥胖对心血管系统的负担。

三、药物治疗

1.钙通道阻滞剂：是治疗变异型心绞痛的一线药物，可有效抑制冠状动脉平滑肌的收缩，解除冠状动脉痉挛。常用药物有硝苯地平、氨氯地平、地尔硫?等。不同药物的作用特点和适用人群有所差异，例如硝苯地平起效迅速，但可能引起反射性心率加快；地尔硫?对心率和血压的影响相对较小。

2.硝酸酯类药物：能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛症状。常用药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。硝酸甘油一般用于心绞痛急性发作时的急救，可通过舌下含服迅速起效；硝酸异山梨酯可用于预防心绞痛发作。

3.抗血小板药物：可抑制血小板的聚集，防止血栓形成。常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林一般需长期服用，但对于有胃肠道疾病史的患者，可能需要同时服用保护胃黏膜的药物，以减少胃肠道不良反应的发生。

4.他汀类药物：具有调节血脂、稳定斑块、改善血管内皮功能等作用。常用药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。无论患者血脂水平是否正常，均建议使用他汀类药物，以降低心血管事件的风险。

四、特殊人群的治疗注意事项

1.老年人：老年人肝肾功能可能有所减退，在使用药物时应密切关注药物不良反应，适当调整药物剂量。同时，老年人常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需综合考虑，避免药物相互作用。

2.孕妇和哺乳期妇女：在选择治疗药物时需谨慎，充分权衡药物对孕妇和胎儿的潜在风险。钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物在必要时可在医生的指导下使用，但应密切监测孕妇和胎儿的情况。

3.儿童：变异型心绞痛在儿童中较为罕见。若儿童确诊为变异型心绞痛，治疗方案需根据儿童的年龄、体重等因素制定，优先考虑非药物治疗方法。如需使用药物，应严格掌握药物的适应证和禁忌证，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。

4.合并其他疾病的患者：如合并有慢性阻塞性肺疾病的患者，在使用钙通道阻滞剂时需注意药物对呼吸功能的影响；合并有心力衰竭的患者，在使用硝酸酯类药物时需注意药物的剂量和不良反应。

五、介入治疗和外科手术治疗

对于药物治疗效果不佳、冠状动脉痉挛反复发作或存在严重冠状动脉狭窄的患者，可考虑介入治疗，如冠状动脉造影及支架置入术。对于冠状动脉病变复杂、不适合介入治疗的患者，可考虑外科冠状动脉搭桥术。