原发性高血压用什么药

高血压常用治疗药物、特殊人群用药注意、用药原则及建议，常用治疗药物有噻嗪类等利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB等；特殊人群如老年人、儿童和青少年、孕妇及合并其他疾病（糖尿病、心力衰竭、冠心病等）患者用药各有注意事项；用药原则包括个体化用药、联合用药、长期规律用药，同时强调无论用药情况如何都应进行生活方式干预以提高治疗效果。

一、常用治疗药物

1.利尿剂：包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。噻嗪类使用最为普遍，可通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力来降压。适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压等有较好疗效。代表药物有氢氯噻嗪。

2.β受体阻滞剂：能抑制中枢和周围RAAS，抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用。适用于不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。代表药物有美托洛尔、比索洛尔。

3.钙通道阻滞剂（CCB）：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。前者以硝苯地平、氨氯地平等为代表，主要作用为松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压；后者以维拉帕米和地尔硫?为代表，有抑制心肌收缩及自律性和传导性的作用。CCB降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛等患者。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制ACE使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，发挥降压作用。对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。代表药物有卡托普利、依那普利。

5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：通过阻滞组织血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与重构作用。适应证与ACEI类似，但不引起干咳。代表药物有氯沙坦、缬沙坦。

二、特殊人群用药注意

1.老年人：老年人高血压多以收缩压升高为主，且易出现体位性低血压。用药时应从小剂量开始，逐步递增剂量，优先选择CCB、利尿剂等。同时，密切监测血压变化，避免血压降得过快过低，影响脑部供血。

2.儿童和青少年：儿童高血压多与肥胖、家族遗传等因素有关。非药物治疗如控制体重、增加运动等应作为首选。如需药物治疗，ACEI、ARB和CCB通常耐受性较好，为常用药物。但要严格掌握适应证和禁忌证，用药过程中需密切关注生长发育情况。

3.孕妇：妊娠期间高血压治疗既要有效控制血压，又要保证胎儿的安全。甲基多巴在妊娠高血压治疗中使用较为安全，CCB也可谨慎使用。ACEI和ARB可能会对胎儿产生不良影响，禁止使用。

4.合并其他疾病的患者：

合并糖尿病：ACEI或ARB为首选药物，它们在有效降压的同时，还能减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病的进展。也可联合使用CCB。

合并心力衰竭：病情较轻者可选用ACEI或ARB、β受体阻滞剂；病情较重者可加用利尿剂。

合并冠心病：β受体阻滞剂、CCB和ACEI可减少心肌耗氧量，改善心肌缺血，预防心血管事件发生，常作为治疗的基础用药。

三、用药原则及建议

1.个体化用药：根据患者的年龄、性别、血压水平、合并疾病等情况，选择最适合的药物。

2.联合用药：当单药治疗效果不佳时，可采用联合用药的方法。联合用药可增强降压效果，减少单一药物的不良反应。常见的联合用药方案有CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿剂等。

3.长期规律用药：高血压是一种慢性疾病，需要长期治疗。患者应严格按照医生的嘱咐规律服药，不可随意增减剂量或停药，以维持血压的稳定。

4.生活方式干预：无论使用何种药物治疗，都应同时进行生活方式干预，包括减少钠盐摄入、增加钾摄入、控制体重、戒烟限酒、增加运动等，以提高治疗效果。