泌尿系统结石的临床表现多样，包括疼痛（肾绞痛为小结石移动致输尿管痉挛，疼痛剧烈、发作突然且可放射，不同人群症状有差异；钝痛为大结石压迫等所致，程度较轻，易与其他情况混淆）、血尿（肉眼血尿因结石损伤黏膜，不同人群需警惕其他疾病；镜下血尿需尿常规检查发现，易与运动性血尿混淆）、排尿异常（尿频、尿急、尿痛为结石伴感染或位于输尿管膀胱壁段时出现，不同人群症状有特点；排尿困难因结石位于尿道，部分人群症状会加重）、恶心呕吐（输尿管梗阻时因神经支配导致胃肠道反应，不同人群需特殊关注）以及发热寒战（结石合并感染时出现全身症状，部分人群感染风险高、症状不典型）。
一、疼痛
1.肾绞痛：通常为较小结石在肾盂或输尿管内移动，引起输尿管痉挛所致。疼痛突然发作，常起始于肋脊角或腰部，可向下腹部、腹股沟、大腿内侧、会阴部放射。疼痛程度剧烈，呈阵发性，患者常辗转不安、大汗淋漓、恶心呕吐。部分患者疼痛发作数小时后可自行缓解，但易反复发作。年龄较大的患者可能对疼痛的耐受性较强，症状表现相对不典型；儿童则可能无法准确表达疼痛部位和程度，常表现为哭闹不止、面色苍白等。有泌尿系统手术史的患者，疼痛发作时可能需要与手术相关的疼痛相鉴别。
2.钝痛：较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水时，多表现为腰部或上腹部的钝痛或隐痛，疼痛程度相对较轻，可为持续性或间歇性，劳动或运动后可加重。女性患者在生理期时，这种钝痛可能会与痛经症状混淆；生活中久坐、缺乏运动的人群，腰部钝痛可能会被误认为是腰肌劳损。有腰部外伤史的患者，更需要准确判断疼痛的原因。
二、血尿
1.肉眼血尿：部分患者可出现肉眼可见的血尿，尿液颜色可为洗肉水样、浓茶色或全程血尿。血尿的出现是由于结石损伤尿路黏膜，导致血管破裂出血。通常在疼痛发作后出现，也可在活动后诱发。老年人出现肉眼血尿时，需要警惕泌尿系统肿瘤的可能；长期服用抗凝药物的患者，血尿可能更为明显，且不易止血。
2.镜下血尿：多数患者为镜下血尿，即尿液在显微镜下可见红细胞。需要通过尿常规检查才能发现。镜下血尿可呈持续性或间歇性，一般无明显的自觉症状。运动员或长期从事剧烈运动的人群，可能会因运动导致的生理性血尿与结石引起的血尿相混淆，需要进一步检查鉴别。
三、排尿异常
1.尿频、尿急、尿痛：结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。患者排尿次数明显增多，每次尿量减少，有排尿不尽感。女性患者由于尿道较短，更容易发生泌尿系统感染，从而加重排尿异常的症状；儿童出现这些症状时，可能因为表达不清而被家长忽视。有糖尿病史的患者，由于机体抵抗力下降，更容易合并泌尿系统感染，排尿异常症状可能更为明显。
2.排尿困难：结石位于尿道时，可引起排尿困难、尿线变细、尿滴沥甚至尿潴留。患者在排尿时需用力，尿液不能呈正常的柱状排出。老年男性患者若同时合并前列腺增生，排尿困难的症状可能会更加严重；生活中饮水过少的人群，尿液浓缩，更容易形成尿道结石，导致排尿困难。
四、恶心、呕吐
输尿管与肠有共同的神经支配，当结石引起输尿管梗阻时，可导致胃肠道反应，出现恶心、呕吐等症状。恶心、呕吐的程度与疼痛的程度相关，一般在肾绞痛发作时较为明显。儿童出现恶心、呕吐时，容易导致脱水和电解质紊乱，需要密切关注；孕妇出现这些症状时，需要与孕期的正常反应相鉴别，避免延误病情。有消化系统疾病史的患者，恶心、呕吐症状可能会被误认为是原发病的发作。
五、发热、寒战
结石合并感染时，可出现发热、寒战等全身症状，体温可高达38℃以上。严重感染时可出现败血症，危及生命。老年人和儿童由于机体抵抗力较弱，更容易出现感染扩散的情况；长期使用免疫抑制剂的患者，感染的风险更高，且症状可能不典型。有慢性肾盂肾炎病史的患者，更容易合并感染，出现发热、寒战等症状。
