癌痛止痛药主要分为非甾体抗炎药、阿片类药物和辅助性镇痛药三类。非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成来缓解轻中度癌痛，但有胃肠道不适等不良反应。阿片类药物像吗啡、羟考酮、芬太尼，与阿片受体结合，用于中重度癌痛，常见便秘等不良反应。辅助性镇痛药有加巴喷丁、普瑞巴林缓解神经病理性疼痛，地塞米松减轻肿瘤压迫疼痛并增强阿片类药物效果，但均有各自不良反应。特殊人群如老年人、儿童、孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全者、有胃肠道疾病病史者使用癌痛止痛药需格外谨慎，要依不同情况调整用药或采取相应措施。
一、非甾体抗炎药
1.阿司匹林：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛感受。具有解热、镇痛、抗炎等作用，可用于缓解轻度癌痛。不良反应包括胃肠道不适、出血风险增加等。
2.布洛芬：同样作用于COX，抑制前列腺素合成。镇痛效果较好，常用于轻至中度癌痛。副作用相对阿司匹林略少，但也可能引起胃肠道反应、肝肾功能损害等。
3.双氯芬酸：对COX有较强抑制作用，镇痛抗炎效果显著，可有效缓解轻中度癌痛。不过，长期使用可能会增加心血管事件风险，还可能导致胃肠道溃疡、出血等不良反应。
二、阿片类药物
1.吗啡：是强阿片类镇痛药的代表，通过与中枢神经系统的阿片受体结合，模拟内源性阿片肽的作用，产生强大的镇痛效果，可用于中重度癌痛。常见不良反应有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等。
2.羟考酮：为纯阿片受体激动剂，镇痛作用与吗啡相似，对中重度癌痛效果良好。不良反应与吗啡类似，但便秘发生率可能相对较低。
3.芬太尼：脂溶性高，起效快，作用强，适用于中重度癌痛，尤其是爆发痛。其透皮贴剂使用方便，适合不能口服药物的患者。但需注意，芬太尼透皮贴剂起效慢，达峰时间长，且剂量调整相对复杂，使用不当可能导致呼吸抑制等严重不良反应。
三、辅助性镇痛药
1.加巴喷丁：最初用于治疗癫痫，后发现对神经病理性疼痛有较好疗效，可辅助缓解癌痛导致的神经痛。不良反应包括嗜睡、头晕、外周水肿等。
2.普瑞巴林：作用机制与加巴喷丁类似，能有效缓解神经病理性疼痛，辅助减轻癌痛。常见副作用有头晕、嗜睡、体重增加等。
3.地塞米松：作为糖皮质激素类药物，可减轻肿瘤周围组织水肿，缓解因压迫引起的疼痛，同时能增强阿片类药物的镇痛效果。长期使用可能出现库欣综合征、感染风险增加、骨质疏松等不良反应。
特殊人群温馨提示：
1.老年人：老年人身体机能下降，肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力降低。使用癌痛止痛药时，应从小剂量开始，缓慢增加剂量，密切观察药物不良反应。如使用阿片类药物，便秘、嗜睡等不良反应可能更为明显，需加强护理和相应处理。
2.儿童：儿童处于生长发育阶段，器官功能尚未成熟。用药需更加谨慎，尽量避免使用可能影响生长发育或有严重不良反应的药物。对于轻度癌痛，优先考虑非药物干预措施，如心理支持、物理治疗等。必须使用药物时，要严格选择合适的药物及剂型，密切监测药物反应。
3.孕妇及哺乳期妇女：多数癌痛止痛药可能对胎儿或婴儿产生不良影响，孕妇使用可能导致胎儿畸形、生长受限等，哺乳期使用药物可能通过乳汁传递给婴儿。因此，若非必要，应避免使用。若必须用药，需在医生充分评估利弊后，选择相对安全的药物，并密切监测母婴情况。
4.肝肾功能不全者：肝肾功能不全时，药物代谢和排泄会受到影响，易导致药物蓄积，增加不良反应发生风险。使用癌痛止痛药时，需根据肝肾功能受损程度调整药物剂量，或选择不经肝肾代谢的药物，同时加强肝肾功能监测。
5.有胃肠道疾病病史者：如胃溃疡、十二指肠溃疡等患者，使用非甾体抗炎药可能加重胃肠道损伤，导致溃疡复发、出血等严重并发症。此类患者应慎用非甾体抗炎药，若必须使用，可同时使用胃黏膜保护剂等药物，并密切观察胃肠道反应。
