高血压危象主要有以下症状表现：一是血压急剧升高，收缩压常超220mmHg、舒张压达120mmHg以上，因交感神经兴奋等使血压上升，不同年龄耐受程度有别；二是神经系统症状，包括搏动性头痛、头晕、意识障碍，分别与颅内血管扩张、脑部供血受影响、脑灌注压过高有关，不同人群有不同风险；三是心血管系统症状，有心悸、胸闷胸痛、呼吸困难，分别因心脏负担增加、心肌缺血、急性左心衰竭所致，特定人群风险更高；四是眼底改变，有视力模糊和眼底出血，与眼底血管病变有关，长期高血压和有眼部疾病者症状更明显；五是肾脏损害症状，表现为少尿或无尿、蛋白尿，由肾小动脉痉挛及肾小球滤过膜通透性增加导致，老年人和有慢性肾脏病者症状更突出。
一、血压急剧升高
高血压危象时，血压会在短时间内急剧升高，收缩压常超过220mmHg，舒张压也显著升高，可达到120mmHg以上。这是由于交感神经兴奋、肾素血管紧张素醛固酮系统激活等因素，导致血管收缩、水钠潴留，从而使血压迅速上升。不同年龄人群对此的耐受程度有所不同，年轻人血管弹性较好，可能在血压急剧升高时症状相对较轻，但仍需警惕脑血管意外等并发症；老年人血管弹性差，血压急剧升高更易导致心、脑、肾等重要器官的损伤。
二、神经系统症状
1.头痛：是常见的症状之一，多为搏动性头痛，疼痛部位可在前额、枕部或全头部。血压急剧升高导致颅内血管扩张、牵拉周围组织，刺激神经末梢引起疼痛。老年人若本身存在脑血管病变，头痛可能更为剧烈，且容易诱发脑出血；年轻人若头痛伴有视力模糊等症状，要警惕高血压脑病的发生。
2.头晕：患者常感觉头部昏沉、眩晕，可能与血压升高影响脑部供血有关。尤其在突然改变体位时，头晕症状可能加重。老年人平衡能力较差，头晕时更易发生跌倒，导致骨折等意外伤害；长期高血压病史的患者，脑血管自动调节功能受损，头晕症状可能更为明显。
3.意识障碍：严重时可出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。这是由于高血压导致脑灌注压过高，引起脑水肿、颅内压升高，影响大脑正常功能。有脑血管疾病史的患者发生意识障碍的风险更高，一旦出现应立即就医。
三、心血管系统症状
1.心悸：患者自觉心跳加快、心慌，这是由于血压升高增加了心脏的负担，心脏需要更用力地收缩来泵血。老年人若合并有冠心病等心血管疾病，心悸可能诱发心绞痛发作；年轻人若心悸持续不缓解，可能提示心律失常的发生。
2.胸闷、胸痛：可表现为心前区压榨性疼痛或闷痛，可能是高血压导致冠状动脉痉挛或心肌耗氧量增加，引起心肌缺血。有冠心病家族史或长期吸烟、高脂血症等心血管危险因素的患者，发生胸痛时要高度警惕急性心肌梗死的可能。
3.呼吸困难：严重高血压危象可导致急性左心衰竭，引起肺淤血，患者出现呼吸困难，起初为劳力性呼吸困难，逐渐发展为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。老年人心脏储备功能差，更容易发生急性左心衰竭；有心肌病等心脏病史的患者，发生呼吸困难的风险更高。
四、眼底改变
1.视力模糊：高血压危象时，眼底血管痉挛、渗出，可导致视网膜水肿，影响光线的折射和聚焦，引起视力模糊。长期高血压患者眼底病变更为严重，视力下降可能更明显；老年人本身可能存在白内障等眼部疾病，视力模糊症状可能会相互叠加。
2.眼底出血：严重时可出现眼底出血，表现为眼前突然出现黑影或红色阴影。眼底出血提示高血压对眼部血管的损伤较为严重，有高血压视网膜病变病史的患者更容易发生，且可能会导致永久性视力损害。
五、肾脏损害症状
1.少尿或无尿：血压急剧升高可导致肾小动脉痉挛、缺血，肾小球滤过率下降，引起少尿或无尿。老年人肾功能本身有所减退，高血压危象时更易出现肾功能急性恶化；有慢性肾脏病病史的患者，肾脏对血压变化更为敏感，少尿或无尿症状可能更为突出。
2.蛋白尿：肾脏受损时，肾小球滤过膜的通透性增加，蛋白质漏出到尿液中，导致蛋白尿。蛋白尿的出现提示肾脏实质受到损伤，长期高血压患者发生蛋白尿的风险更高，且蛋白尿程度与肾脏损害的严重程度相关。
