心功能不全会出现哪些症状

心功能不全有多种症状表现，包括呼吸困难（劳力性呼吸困难，为最早症状，运动使回心血量增加加重肺淤血；夜间阵发性呼吸困难，睡眠平卧等因素致肺血量增加等引发；端坐呼吸，肺淤血到一定程度，平卧加重呼吸困难）、乏力疲倦及运动耐量减低（心脏泵血功能下降致骨骼肌灌注不足）、体液潴留相关症状（水肿，多为身体低垂部位对称性凹陷性水肿；颈静脉征，如颈静脉充盈怒张、肝颈静脉回流征阳性；肝大，长期可致心源性肝硬化）以及其他症状（咳嗽咳痰咯血，与肺泡和支气管黏膜淤血有关；消化系统症状，右心功能不全致胃肠道及肝脏淤血引发；神经系统症状，严重患者因脑组织供血不足出现，儿童表现或较特殊），且不同人群（老年人、肥胖人群、贫血患者等）症状可能有不同特点。

一、呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：这是心功能不全最早出现的症状，患者在体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。这是因为运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。随着病情进展，患者的活动耐力逐渐下降，原本可以轻松完成的活动，如步行一段距离、上楼梯等，都会出现呼吸困难。对于老年人，由于身体机能本身下降，可能更容易早期出现劳力性呼吸困难，且可能会被误认为是年龄增长导致的正常现象而被忽视。

2.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可伴有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制包括睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加；夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩；横膈高位，肺活量减少等。肥胖人群睡眠时可能更容易出现这种情况，因为腹部脂肪堆积会进一步限制膈肌运动，加重呼吸困难。

3.端坐呼吸：当肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。被迫采取高枕卧位、半卧位甚至端坐位以减轻呼吸困难。对于有慢性肺部疾病史的患者，心功能不全导致的端坐呼吸可能会与肺部疾病的呼吸困难相互叠加，使症状更加严重。

二、乏力、疲倦、运动耐量减低

心功能不全时，心脏泵血功能下降，心输出量不能满足机体代谢的需要，骨骼肌血液灌注不足，导致患者感到乏力、疲倦，活动耐力明显降低。贫血患者本身携氧能力下降，合并心功能不全时，乏力、疲倦等症状会更加明显，而且可能会影响患者的日常生活和工作能力。

三、体液潴留相关症状

1.水肿：多表现为身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，如下肢、脚踝等部位。这是由于心功能不全导致静脉回流受阻，毛细血管静水压升高，液体渗出到组织间隙形成水肿。长期站立或久坐的人群，如教师、售货员等，水肿可能更容易出现且加重。随着病情进展，水肿可逐渐向上蔓延至全身，严重时可出现胸水、腹水。

2.颈静脉征：表现为颈静脉充盈、怒张，是右心功能不全的重要体征。患者在半卧位或坐位时可观察到颈静脉明显充盈，严重时可出现搏动。肝颈静脉回流征阳性，即压迫肝脏时颈静脉充盈更加明显，提示肝脏淤血，也是右心功能不全的重要表现。

3.肝大：肝脏淤血肿大，可伴有压痛。长期肝淤血可导致心源性肝硬化，出现肝功能损害等表现。对于本身有肝脏疾病的患者，心功能不全导致的肝大可能会加重肝脏负担，进一步影响肝功能。

四、其他症状

1.咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽多为干咳，是肺泡和支气管黏膜淤血所致。咳痰可呈白色浆液性泡沫状，偶可见痰中带血丝。急性左心衰竭发作时可出现粉红色泡沫样痰。咯血的原因可能是支气管黏膜下侧支循环血管破裂或肺静脉高压导致肺毛细血管破裂。有吸烟史的患者，咳嗽症状可能会更加明显，且可能会掩盖心功能不全的咳嗽症状，延误诊断。

2.消化系统症状：右心功能不全时，胃肠道及肝脏淤血，可引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。老年人胃肠道功能本身较弱，心功能不全导致的消化系统症状可能会更加突出，影响营养摄入，进而导致身体抵抗力下降。

3.神经系统症状：严重的心功能不全患者可出现头晕、失眠、嗜睡、烦躁等神经系统症状，这与心输出量减少，脑组织供血不足有关。儿童患者可能表现为烦躁不安、哭闹不止，由于表达能力有限，更需要家长仔细观察。