《中国高血压防治指南（2018年修订版）》规定，未用降压药时非同日3次诊室血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断高血压，动态血压监测和家庭血压监测也有重要价值。不同人群高血压诊断有特殊情况，老年人易单纯收缩期高血压，妊娠期女性有特殊诊断标准，儿童青少年多为继发性高血压且正常范围随年龄变。准确诊断后要综合评估风险，低危可先非药物干预，中危及以上可能需药物治疗控压以减少靶器官损害和并发症。
一、高血压的诊断标准
根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。需要注意的是，诊室血压测量存在一定的局限性，动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）对于高血压的诊断也有重要价值。动态血压监测能够提供24小时、白昼与夜间各时间段血压的平均值和波动情况，诊断标准为24小时平均收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg，白昼平均收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg，夜间平均收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥70mmHg；家庭血压监测的诊断标准为就诊前1周内，连续家庭血压测量57天，每天早晚各测量1次，每次测量23遍，取平均值，诊断标准为家庭收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg，且与诊室血压相比，家庭血压监测结果与靶器官损害的相关性更好。
二、不同人群高血压诊断的特殊情况
（一）老年人
老年人的动脉粥样硬化程度较高，血管弹性下降，可能会出现单纯收缩期高血压，即收缩压≥140mmHg，而舒张压<90mmHg。对于老年人的高血压诊断，需要综合考虑其整体健康状况和血压波动特点。由于老年人血压波动较大，在测量血压时应尽量保证测量环境安静、患者处于放松状态，且多次测量以获取较为准确的血压值。同时，老年人常合并多种慢性疾病，如糖尿病、冠心病等，在诊断高血压时要充分考虑这些基础疾病对血压的影响以及血压异常对这些基础疾病的进一步危害。
（二）妊娠期女性
妊娠期高血压的诊断有其特殊性。在妊娠期，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且于产后12周内恢复正常者可诊断为妊娠期高血压；若伴有蛋白尿等情况则属于更严重的妊娠期高血压疾病范畴。妊娠期高血压的发生与胎盘着床异常、免疫调节异常等多种因素相关，对母婴健康均有较大影响，需要密切监测血压变化以及母婴的相关指标，以便及时采取合适的干预措施。
（三）儿童和青少年
儿童和青少年高血压多为继发性高血压，常见病因包括肾脏疾病、内分泌疾病等。对于儿童和青少年高血压的诊断，收缩压和舒张压的正常范围会随着年龄的增长而变化。一般来说，学龄前儿童（35岁）收缩压正常范围为90110mmHg，舒张压为6075mmHg；学龄儿童（612岁）收缩压正常范围为90120mmHg，舒张压为6080mmHg；青少年（1318岁）收缩压正常范围为95140mmHg，舒张压为6090mmHg。如果儿童和青少年血压超过同年龄、同性别正常血压的95百分位，就需要考虑高血压的可能，并且要进一步排查继发性高血压的病因。
三、高血压诊断的意义及后续措施
准确诊断高血压对于制定合理的治疗和管理方案至关重要。一旦确诊为高血压，需要根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病、血压水平等综合评估心血管风险。对于低危患者，可以先尝试非药物干预措施，如改善生活方式，包括合理饮食（减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，如多吃新鲜蔬菜水果；控制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入）、适量运动（根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟的中等强度有氧运动）、戒烟限酒、保持心理平衡等。而对于中危、高危及很高危患者，则可能需要在非药物干预的基础上结合药物治疗来控制血压，将血压控制在目标范围内，以减少高血压对心、脑、肾等重要靶器官的损害，降低心血管疾病、脑卒中、肾衰竭等并发症的发生风险。
