糖尿病的诊断包括标准、流程及特殊人群注意事项。诊断标准依据血糖指标和糖化血红蛋白，血糖指标涵盖空腹血糖（≥7.0mmol/L且有或无典型症状结合复查情况）、OGTT2小时血糖（≥11.1mmol/L且有或无典型症状结合复查情况）、随机血糖（≥11.1mmol/L且有典型症状），糖化血红蛋白≥6.5%可作补充诊断但部分人群受影响；诊断流程有病史采集（含生活方式、家族史、其他疾病史）、体格检查（测身高体重、血压，查皮肤、足部）、实验室检查（血糖、HbA1c及血脂、肾功能、尿常规等）；特殊人群方面，儿童青少年肥胖者为高危，诊断结合胰岛自身抗体区分类型，孕妇在妊娠2428周筛查，符合特定血糖标准即可诊断，老年人症状不典型，诊断需综合考虑基础疾病及用药。
一、糖尿病的诊断标准
1.血糖指标
空腹血糖：禁食8小时以上测量的血糖值。空腹血糖≥7.0mmol/L，且有糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），可诊断为糖尿病；若无糖尿病典型症状，需改日复查空腹血糖仍≥7.0mmol/L，也可诊断。对于生活方式不健康如长期高糖高脂饮食、运动量极少的人群，即使无典型症状，首次发现空腹血糖异常时也应重视并进一步检查。不同年龄段人群空腹血糖标准基本一致，但老年人身体机能衰退，可能合并多种疾病，若空腹血糖接近临界值，诊断时需综合评估。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖：口服含75g无水葡萄糖的溶液后2小时测量血糖值。2小时血糖≥11.1mmol/L，且有糖尿病典型症状，可诊断；若无典型症状，需改日复查2小时血糖仍≥11.1mmol/L诊断。青少年处于生长发育阶段，某些疾病或特殊生理状态可能影响血糖，进行OGTT时需详细告知医生近期健康状况。
随机血糖：一天中任意时间测量的血糖值。随机血糖≥11.1mmol/L，且有糖尿病典型症状，可诊断糖尿病。
2.糖化血红蛋白（HbA1c）：反映过去23个月平均血糖水平。HbA1c≥6.5%可作为糖尿病的补充诊断标准，但因检测方法、仪器等因素可能存在差异，部分特殊人群如贫血患者、妊娠期女性等，该指标准确性受影响，需结合其他血糖指标诊断。
二、诊断流程
1.病史采集：详细询问患者个人史，包括饮食习惯、体力活动情况、体重变化等生活方式相关内容；家族史，了解直系亲属中是否有糖尿病患者，若家族中有糖尿病患者，个体患糖尿病风险增加，需重点排查。询问是否存在其他疾病史，如高血压、高血脂等，这些疾病常与糖尿病并存。
2.体格检查：测量身高、体重，计算体重指数（BMI），肥胖尤其是腹型肥胖是糖尿病重要危险因素。测量血压，糖尿病患者易合并高血压。检查皮肤，观察有无皮肤瘙痒、溃疡等糖尿病皮肤病变表现。查看足部，了解是否存在足部感觉异常等糖尿病神经病变早期迹象。
3.实验室检查：除上述血糖、HbA1c检测外，还可能检测血脂（糖尿病常合并血脂异常）、肾功能（糖尿病肾病是常见并发症）、尿常规（了解有无尿糖、尿蛋白等）。
三、特殊人群诊断注意事项
1.儿童和青少年：肥胖儿童和青少年是糖尿病高危人群。儿童糖尿病多为1型糖尿病，但近年来2型糖尿病在儿童青少年中也逐渐增多。诊断时除关注血糖指标，还需结合胰岛自身抗体等检测，区分糖尿病类型。由于儿童处于生长发育阶段，血糖波动可能受生长激素等影响，诊断需谨慎。
2.孕妇：妊娠期间发生的糖尿病称为妊娠期糖尿病。一般在妊娠2428周进行75gOGTT筛查。孕妇饮食结构和生活方式在孕期改变，若孕期体重增长过快，患妊娠期糖尿病风险增加。诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L、OGTT1小时血糖≥10.0mmol/L、OGTT2小时血糖≥8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断。
3.老年人：老年人糖尿病症状可能不典型，多饮、多食、多尿、体重减轻等症状可能不明显，常以并发症如视力下降、皮肤瘙痒、反复感染等为首发表现。老年人常合并多种慢性疾病，肝肾功能可能减退，诊断时需综合考虑基础疾病及用药情况，避免误诊漏诊。
