什么是慢性泪囊炎

慢性泪囊炎是因鼻泪管阻塞或狭窄致泪液在泪囊积聚、细菌滋生引发的常见眼科疾病，病因涉及解剖、年龄、性别、生活方式及病史等因素；症状有溢泪、分泌物增多、泪囊区肿胀；诊断依靠症状体征、泪道冲洗和影像学检查；治疗分非手术（抗生素滴眼、泪道冲洗、按摩）和手术（泪囊鼻腔吻合术等）；特殊人群需特别注意，老年人考虑身体状况，儿童先保守治疗，孕妇注意药物选择和手术时机，长期戴隐形眼镜者治疗时改戴框架眼镜，有基础疾病者要控制好基础病。

一、慢性泪囊炎的定义

慢性泪囊炎是一种常见的眼科疾病，主要由于鼻泪管阻塞或狭窄，导致泪液在泪囊中积聚，细菌滋生繁殖，引起泪囊的慢性炎症。

二、病因

1.解剖因素：鼻泪管的管径狭窄、长度较长，且有多个弯曲，容易发生阻塞。此外，鼻部的一些解剖结构异常，如鼻中隔偏曲、鼻息肉等，也可能压迫鼻泪管，导致泪液排出不畅。

2.年龄因素：老年人的泪道黏膜会出现萎缩、变薄等退行性改变，泪道的弹性和收缩能力下降，容易发生阻塞。儿童则可能由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化，导致鼻泪管不通畅。

3.性别因素：女性的鼻泪管较男性狭窄，且女性的鼻黏膜相对较敏感，容易发生充血、肿胀，从而增加了鼻泪管阻塞的风险。

4.生活方式因素：长期佩戴隐形眼镜、不注意眼部卫生、经常用手揉眼睛等不良生活习惯，容易导致细菌感染，引发慢性泪囊炎。

5.病史因素：患有沙眼、结膜炎、泪小管炎等眼部疾病，以及鼻腔疾病、外伤等，都可能破坏泪道黏膜，引起鼻泪管阻塞，进而导致慢性泪囊炎。

三、症状

1.溢泪：这是慢性泪囊炎最主要的症状，患者经常会出现不自主的流泪现象，尤其是在刮风、寒冷等刺激下，溢泪症状会更加明显。

2.分泌物增多：泪囊内的细菌滋生繁殖，会产生大量的脓性分泌物，患者的眼角经常会有黏液或脓性分泌物溢出，早晨起床时尤为明显。

3.泪囊区肿胀：部分患者的泪囊区可出现轻度肿胀，用手指按压泪囊区时，会有黏液或脓性分泌物从泪小点溢出。

四、诊断

1.症状和体征：医生会根据患者的溢泪、分泌物增多等症状，以及泪囊区肿胀、按压有分泌物溢出等体征，初步判断是否患有慢性泪囊炎。

2.泪道冲洗：通过向泪道内注入生理盐水，观察冲洗液的回流情况，判断泪道是否通畅。如果冲洗液全部从原路返回，提示鼻泪管阻塞；如果冲洗液部分从泪小点反流，部分进入鼻腔，提示鼻泪管狭窄。

3.影像学检查：如泪道造影、CT等，可以清晰地显示泪道的形态、结构，帮助医生准确判断泪道阻塞的部位和程度。

五、治疗

1.非手术治疗：对于症状较轻的患者，可以先采取非手术治疗方法。包括使用抗生素眼药水滴眼，以控制炎症；进行泪道冲洗，清除泪囊内的分泌物；按摩泪囊区，促进泪液排出。

2.手术治疗：对于非手术治疗无效或症状较重的患者，需要考虑手术治疗。常用的手术方法有泪囊鼻腔吻合术、泪道探通术、泪道置管术等。手术的目的是重建泪道的通畅性，消除炎症。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，手术耐受性相对较差。在选择治疗方法时，应充分考虑患者的身体状况。术前要进行全面的身体检查，评估手术风险。术后要注意休息，加强营养，促进伤口愈合。

2.儿童：儿童的鼻泪管发育尚未完全成熟，对于年龄较小的患儿，可先采取保守治疗方法，如按摩泪囊区、使用抗生素眼药水等。一般在出生后6个月内，部分患儿的鼻泪管可自行通畅。如果保守治疗无效，可在医生的指导下进行泪道探通术，但要注意操作的轻柔，避免损伤泪道。

3.孕妇：孕妇在治疗慢性泪囊炎时，要特别注意药物的选择。应避免使用对胎儿有影响的药物，尽量选择局部用药。如果需要手术治疗，应在怀孕中期进行，以减少手术对胎儿的影响。

4.生活方式特殊人群：长期佩戴隐形眼镜的患者，在治疗期间应暂停佩戴隐形眼镜，改为佩戴框架眼镜，以减少对眼部的刺激。同时，要注意眼部卫生，勤洗手，避免用手揉眼睛。

5.有基础疾病人群：患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，在治疗慢性泪囊炎时，要积极控制基础疾病，将血糖、血压控制在正常范围内。因为高血糖、高血压会影响伤口的愈合，增加感染的风险。