心肌缺血是什么病

心肌缺血是心脏血液灌注减少、供氧不足、能量代谢异常的病理状态，主要病因是冠状动脉粥样硬化，也有血管痉挛等其他病因；症状分典型的发作性胸痛和不典型的上腹痛等；诊断方法包括心电图、心脏超声、冠状动脉造影等；治疗有药物、介入和外科手术三种；特殊人群如老年人、女性、儿童青少年及合并其他疾病者有不同注意事项；预防需保持健康生活方式、控制危险因素并遵医嘱治疗。

一、心肌缺血的定义

心肌缺血是一种心脏病理状态，指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄或闭塞是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。

二、病因

1.主要病因：冠状动脉粥样硬化，其会使血管管腔狭窄或阻塞，导致心肌供血不足。这种病变与年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常等因素有关。一般来说，男性在40岁后冠心病发病率升高，女性在绝经后发病率明显增加。

2.其他病因：如血管痉挛性心绞痛、心肌桥、心动过速、低血压、主动脉瓣狭窄或关闭不全、心肌病等，也可能导致心肌的血液灌注减少或需求增加，从而引发心肌缺血。

三、症状

1.典型症状：主要是发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛一般持续35分钟，很少超过15分钟。

2.不典型症状：部分患者可表现为上腹部疼痛、牙痛、咽痛、肩背痛、胸闷等，容易被误诊。老年人、糖尿病患者症状可能不典型，甚至没有明显胸痛症状，仅表现为乏力、头晕、心慌等。

四、诊断

1.心电图：是最常用的检查方法，可发现ST段改变、T波倒置等心肌缺血的表现。但心电图在非发作期可能正常，需要进行动态心电图监测。

2.心脏超声：可以观察心脏的结构和功能，判断是否存在心肌运动异常，有助于诊断心肌缺血。

3.冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可以直接显示冠状动脉的狭窄程度和部位。但它是一种有创检查，一般在其他检查不能明确诊断或需要进行介入治疗时采用。

4.其他检查：如心肌核素显像、CT冠状动脉成像等，也可用于心肌缺血的诊断。

五、治疗

1.药物治疗：常用药物有硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物、调脂药物等。这些药物可以扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量、防止血栓形成、调节血脂等。

2.介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI），如冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架置入术等，以改善心肌供血。

3.外科手术：对于病情严重、不适合介入治疗的患者，可进行冠状动脉旁路移植术（CABG），即搭桥手术。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人多伴有多种基础疾病，肝肾功能可能减退，在用药时需谨慎，密切监测药物不良反应。同时，老年人对疼痛的敏感性降低，症状不典型，应提高警惕，定期进行体检。

2.女性：女性在绝经前由于雌激素的保护作用，冠心病发病率相对较低，但绝经后发病率明显增加。女性在诊断和治疗过程中可能存在不典型症状，容易漏诊，需要更加细致的评估。

3.儿童和青少年：儿童和青少年发生心肌缺血相对较少，多与先天性心脏病、心肌病等有关。若怀疑心肌缺血，应及时到儿科或小儿心内科就诊，避免使用成人的诊断和治疗方法。

4.合并其他疾病患者：如合并糖尿病、高血压、高血脂等疾病的患者，应积极控制血糖、血压、血脂，遵循医生的治疗方案，定期复查。在治疗心肌缺血的同时，要注意药物之间的相互作用。

七、预防

1.健康生活方式：保持均衡饮食，减少饱和脂肪酸、胆固醇和盐的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；戒烟限酒，避免吸二手烟；保持心理平衡，避免长期精神紧张和焦虑。

2.控制危险因素：定期体检，筛查高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，如有异常应积极治疗。控制体重，避免肥胖。

3.遵医嘱治疗：对于已经诊断为冠心病或其他可能导致心肌缺血疾病的患者，应严格遵医嘱治疗，按时服药，定期复查。