稳定性心绞痛的成因主要有三方面：一是冠状动脉粥样硬化，这是最常见原因，血管内皮受损使脂质沉积形成斑块致管腔狭窄，年龄增长、男性、不良生活方式及高血压等病史会增加其发生风险；二是血管痉挛，神经调节异常、寒冷刺激、情绪激动等因素可引发，老年人、女性特殊时期、精神压力大及有偏头痛等病史者更易发生；三是其他因素，包括血液黏滞度增加，如肥胖、老年人、不良生活方式及有真性红细胞增多症病史等会导致，以及心肌需氧量增加，如剧烈运动、发热、甲亢等情况，老年人、孕期女性、长期高强度工作者及有心肌病病史者更易因心肌需氧量增加引发心绞痛。
一、冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化是稳定性心绞痛最常见的原因。当血管内皮细胞受损时，血液中的脂质成分如低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）会沉积在血管壁内，形成粥样硬化斑块。随着斑块的逐渐增大，冠状动脉管腔会逐渐狭窄。一般来说，当冠状动脉狭窄程度达到50%70%时，在心脏负荷增加的情况下，心肌的需氧量会增加，但狭窄的冠状动脉无法相应地增加供血，导致心肌缺血缺氧，从而引发心绞痛。年龄增长会增加动脉粥样硬化的发生风险，老年人血管弹性下降、血管壁损伤修复能力减弱，更容易出现粥样硬化斑块。男性由于体内激素水平等因素，发生冠状动脉粥样硬化的年龄通常早于女性。不良生活方式如长期吸烟，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤血管内皮细胞，促进脂质沉积；高脂饮食会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，加速斑块形成；缺乏运动导致身体代谢减缓，脂质容易在体内堆积。有高血压、糖尿病、高脂血症等病史的人群，血压长期升高会对血管壁造成机械性损伤，糖尿病患者的高血糖状态会损伤血管内皮和神经，高脂血症会使血液中脂质含量过高，这些都促进了动脉粥样硬化的发展。
二、血管痉挛
冠状动脉痉挛也可导致稳定性心绞痛。血管痉挛是指冠状动脉在某些因素刺激下发生异常收缩，使血管管腔突然狭窄，导致心肌供血不足。神经调节异常是引起血管痉挛的一个重要因素，当交感神经兴奋时，会释放去甲肾上腺素等神经递质，引起冠状动脉收缩。寒冷刺激会使体表血管收缩，血压升高，同时也可能诱发冠状动脉痉挛。情绪激动、精神紧张时，体内会分泌肾上腺素等激素，引起血管收缩。对于老年人，血管的调节功能较差，更容易受到寒冷、情绪等因素的影响而发生血管痉挛。女性在生理期、更年期等特殊时期，体内激素水平波动较大，可能影响血管的稳定性，增加血管痉挛的发生风险。长期处于精神压力大的生活方式会使神经内分泌系统紊乱，增加血管痉挛的可能性。有偏头痛、雷诺氏病等病史的患者，血管的舒缩功能本身就存在异常，发生冠状动脉痉挛的风险相对较高。
三、其他因素
1.血液黏滞度增加：当血液中的红细胞增多、血小板功能亢进等情况导致血液黏滞度增加时，血液流动阻力增大，心脏泵血负担加重。同时，血液在冠状动脉内的流动速度减慢，容易形成血栓，影响心肌的血液供应。肥胖人群血液中脂肪含量较高，容易导致血液黏滞度增加。老年人的血液黏稠度相对较高，因为随着年龄增长，血细胞的形态和功能会发生改变。生活中饮水过少、长期大量饮酒等不良生活方式也会使血液黏滞度升高。有真性红细胞增多症等病史的患者，血液中红细胞数量明显增多，会显著增加血液黏滞度。
2.心肌需氧量增加：某些情况下，即使冠状动脉没有明显狭窄，当心肌需氧量急剧增加时，也可能导致供需失衡，引发心绞痛。如剧烈运动时，心脏需要为全身提供更多的血液和氧气，心肌收缩力增强、心率加快，心肌耗氧量大幅增加。发热时，身体代谢率升高，心脏需要加快跳动来满足身体的需求。甲状腺功能亢进患者，体内甲状腺激素水平过高，会使机体代谢加快、交感神经兴奋，导致心肌收缩力增强、心率加快，心肌需氧量增加。老年人心脏储备功能下降，在进行相同强度的运动时，心肌需氧量增加更为明显，更容易发生心绞痛。女性在孕期，由于身体负担加重，心脏需要为母体和胎儿提供血液，心肌需氧量会增加。长期高强度工作、过度劳累的生活方式会使心脏长期处于高负荷状态，增加心肌需氧量。有心肌病等病史的患者，心肌本身的功能存在异常，心肌需氧量相对较高，也容易出现心绞痛症状。
