冠心病做什么检查确诊

冠心病的检查方法多样，各有特点与适用情况。常规心电图简单快速，但非发作期可能正常；动态心电图可长时记录，助于发现隐匿性问题。心脏超声能显示心脏结构与功能，对评估心肌梗死情况有重要作用。冠状动脉造影是诊断“金标准”，但属有创检查；冠状动脉CT血管造影无创，可作替代。核医学检查中的心肌灌注显像可判断心肌缺血，心脏磁共振成像能提供多方面信息，但检查时间长、费用高且有禁忌。特殊人群检查需注意，老年人要综合考虑身体状况，孕妇尽量避免辐射检查，儿童优先选无创检查，患有其他疾病者如肾功能不全、有药物过敏史的人群需提前评估和防范风险。

一、心电图

1.常规心电图：是一种简单、快速的检查方法，能记录心脏的电活动情况。在冠心病发作时，心电图可能会出现ST段改变、T波异常等表现。例如，ST段压低或抬高可能提示心肌缺血或梗死。不过，在非发作期，心电图可能正常，所以其诊断有一定局限性。对于有胸痛症状发作时的患者，应尽快进行常规心电图检查，以捕捉可能的异常。

2.动态心电图（Holter）：可连续记录24小时或更长时间的心电图。能发现常规心电图难以捕捉到的短暂性心律失常和心肌缺血。对于一些症状不典型、发作不频繁的冠心病患者，动态心电图有助于发现隐匿性心肌缺血。老年人可能由于症状不典型，动态心电图检查更为重要。生活方式上，检查期间患者应保持正常活动，但要避免剧烈运动和接触强磁场。

二、心脏超声

心脏超声可以清晰显示心脏的结构和功能。能够观察到心肌的厚度、运动情况以及心脏瓣膜的形态和功能。冠心病患者可能出现心肌节段性运动异常，提示相应部位的心肌存在缺血或梗死。对于有心肌梗死病史的患者，心脏超声可评估梗死区域的大小和心脏功能的受损程度。孕妇和儿童进行心脏超声检查相对安全，是一种重要的评估手段。

三、冠状动脉造影

1.是诊断冠心病的“金标准”。通过向冠状动脉内注入造影剂，然后利用X线成像，能够清晰显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度。适用于临床高度怀疑冠心病、药物治疗效果不佳或需要进行介入治疗的患者。该检查属于有创检查，存在一定风险，如出血、造影剂过敏等。高龄患者、肾功能不全患者进行此项检查时风险相对较高，需谨慎评估。检查前患者应告知医生自己的病史、药物过敏史等。

2.冠状动脉CT血管造影（CTA）：是一种无创检查方法。通过静脉注射造影剂，然后利用CT扫描重建冠状动脉的图像。能清晰显示冠状动脉的解剖结构和是否存在狭窄。对于不适合进行冠状动脉造影的患者，如存在造影剂过敏风险较低、肾功能相对较好的患者，CTA是一种较好的替代检查方法。但CTA对轻度狭窄的诊断准确性不如冠状动脉造影。

四、核医学检查

1.心肌灌注显像：通过向体内注射放射性示踪剂，然后利用特殊的仪器检测心肌对示踪剂的摄取情况。在静息和负荷状态下分别进行检查，可判断心肌是否存在缺血。对于不能进行运动负荷试验的患者，可采用药物负荷试验。老年人、儿童等特殊人群进行此项检查时，应根据具体情况调整示踪剂的剂量。

2.心脏磁共振成像（MRI）：可提供心脏的解剖结构、心肌灌注和心肌活性等多方面信息。对于诊断心肌梗死、心肌存活情况有重要价值。不过，检查时间较长，费用较高，体内有金属植入物的患者不能进行此项检查。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在选择检查方法时要综合考虑身体状况和耐受性。肾功能可能有所下降，进行需要使用造影剂的检查时，要特别注意保护肾功能。

2.孕妇：尽量避免使用有辐射的检查方法，如冠状动脉造影和CTA。心脏超声和动态心电图相对安全，可作为首选检查方法。

3.儿童：儿童患冠心病相对较少，但如果有先天性心脏病等基础疾病，可能需要进行相关检查。应优先选择无创、安全的检查方法，如心脏超声。低龄儿童进行检查时可能需要适当的镇静，以确保检查的顺利进行。

4.患有其他疾病的人群：如肾功能不全患者，进行使用造影剂的检查时可能加重肾脏负担，需要提前评估肾功能，必要时采取预防措施，如水化治疗。有药物过敏史的患者，在使用造影剂或放射性示踪剂前要告知医生，避免发生过敏反应。