心功能不全如何治疗

心功能不全的治疗包括一般治疗、药物治疗、器械治疗，并针对特殊人群给出提示。一般治疗涵盖生活方式管理（控制饮食钠盐、适度运动、保证休息）和去除诱发因素（防治感染、纠正心律失常等）；药物治疗有多种类型，如利尿剂减轻心脏容量负荷，肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂扩张血管等，β受体阻滞剂改善心脏功能，正性肌力药物增强心肌收缩力；器械治疗有心脏再同步化治疗和植入式心律转复除颤器；特殊人群方面，老年人剂量小并关注合并症，儿童考虑生长发育及心理状态，孕妇兼顾母婴安全，合并其他疾病者综合调整治疗方案。

一、一般治疗

1.生活方式管理

饮食：控制钠盐摄入，每日不超过2-3克，减少水钠潴留，减轻心脏负担。对于老年患者、肾功能减退者更需严格控制。同时，保证足够的营养摄入，适量增加优质蛋白，如瘦肉、鱼类、豆类等。肥胖患者应控制热量摄入，减轻体重。

运动：病情稳定的心功能不全患者，可在医生指导下进行适度运动，如散步、太极拳等。运动强度应根据年龄、心功能状态等个体化制定。年龄较大、病情较重者初始运动强度要低，逐渐增加。女性患者在运动时要注意穿着合适的运动装备。

休息：保证充足的睡眠，避免劳累和情绪激动。对于急性发作期或心功能较差的患者，应卧床休息，减少心脏做功。

2.去除诱发因素

感染：呼吸道感染是心功能不全常见的诱因，尤其在老年人、儿童及免疫力低下人群中。应积极预防和治疗感染，注意保暖，避免去人员密集场所。

心律失常：纠正快速性或缓慢性心律失常，可改善心功能。对于有房颤等心律失常病史的患者，要密切监测心律变化。

其他：避免输液过快过多，纠正贫血、电解质紊乱等。

二、药物治疗

1.利尿剂

作用：通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，缓解淤血症状。

适用人群：适用于有液体潴留证据的心功能不全患者。对于肾功能不全、老年患者使用时需密切监测电解质和肾功能。

常用药物：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。

2.肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管，减轻心脏前后负荷。常用药物有卡托普利、依那普利等。双侧肾动脉狭窄、妊娠女性禁用。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：作用与ACEI相似，适用于不能耐受ACEI的患者，如氯沙坦、缬沙坦等。

醛固酮受体拮抗剂：抑制醛固酮的有害作用，改善心室重构。常用药物为螺内酯，高钾血症、肾功能不全患者慎用。

3.β受体阻滞剂

作用：抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心脏功能。

适用人群：病情稳定的心功能不全患者，尤其是伴有冠心病、高血压的患者。

常用药物：美托洛尔、比索洛尔等。支气管哮喘、严重心动过缓患者禁用。

4.正性肌力药物

洋地黄类：增强心肌收缩力，减慢心率。适用于慢性心功能不全伴心房颤动的患者。常用药物为地高辛，老年人、肾功能不全患者易发生洋地黄中毒，需密切监测血药浓度。

非洋地黄类：如多巴胺、多巴酚丁胺等，适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重期。

三、器械治疗

1.心脏再同步化治疗（CRT）：适用于药物治疗效果不佳、心室收缩不同步的心功能不全患者。通过植入三腔起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能。

2.植入式心律转复除颤器（ICD）：用于预防心功能不全患者发生心脏性猝死，尤其适用于有室性心律失常病史的患者。

四、特殊人群提示

1.老年人：老年人的心功能储备差，对药物耐受性低，治疗时药物剂量应从小剂量开始，密切观察不良反应。同时，要注意合并症的治疗，如高血压、糖尿病等。

2.儿童：儿童心功能不全的病因与成人不同，多与先天性心脏病有关。治疗时要考虑药物对生长发育的影响，避免使用对儿童有潜在不良影响的药物。在治疗过程中要关注儿童的心理状态，给予心理支持。

3.孕妇：孕妇发生心功能不全时，治疗要兼顾孕妇和胎儿的安全。避免使用可能对胎儿有影响的药物，如ACEI、ARB等。必要时需多学科团队共同制定治疗方案。

4.合并其他疾病者：合并肝肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病等疾病的患者，治疗时要综合考虑各疾病的情况，调整药物剂量和治疗方案，避免药物相互作用。