心力衰竭的症状体征

心力衰竭的症状、体征、特殊人群提示等内容。症状包括呼吸困难（劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性）、乏力疲倦、液体潴留相关症状（胃肠道和肾脏淤血表现）、咳嗽咳痰咯血、头晕心慌；体征有肺部湿啰音和哮鸣音、心脏基础体征及心率增快、舒张期奔马律、颈静脉怒张、水肿、肝脏肿大；特殊人群中，老年人症状不典型、诊断难且用药需谨慎，儿童症状与成人不同、治疗要注意对生长发育影响，孕妇症状易与孕期生理变化混淆、治疗要考虑对胎儿影响，有基础疾病患者应积极治疗基础病、保持健康生活方式并遵医嘱复查。

一、症状

1.呼吸困难：是心力衰竭最常见的症状。劳力性呼吸困难较为多见，即患者在进行体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解，这是因为体力活动使回心血量增加，肺淤血加重。随着病情进展，可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难，这是由于平卧时回心血量增多且膈肌上抬，加重肺淤血。夜间阵发性呼吸困难也较为典型，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，轻者数分钟后症状可缓解，重者可伴有哮鸣音，称为心源性哮喘。

2.乏力、疲倦：心力衰竭时心排血量下降，全身组织器官灌注不足，导致患者感到乏力、疲倦，活动耐力明显下降。这种症状在老年人和原本身体较弱的人群中可能更为明显，且容易被忽视。

3.液体潴留相关症状：胃肠道淤血可引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状，尤其是右心衰竭时更为常见。肾脏淤血可导致少尿及肾功能损害，患者尿量减少，体内代谢废物排出受阻。

4.咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽多为干咳，或伴有白色泡沫痰，这是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致。当肺淤血加重，毛细血管破裂时，可出现咯血，可为痰中带血或大量咯血。

5.头晕、心慌：心排血量降低导致脑供血不足，患者可出现头晕症状。同时，心脏功能异常可引起心律失常，导致患者自觉心慌。

二、体征

1.肺部体征：左心衰竭时肺部可闻及湿啰音，湿啰音的部位可随体位改变而变化，病情较轻时可仅在两肺底闻及，严重时可满布全肺。急性左心衰竭发作时，还可伴有哮鸣音。

2.心脏体征：患者一般会有基础心脏病的体征，如心脏扩大、瓣膜杂音等。心力衰竭时可出现心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，这是心力衰竭的重要体征之一。右心衰竭时可出现颈静脉怒张，提示体循环淤血。

3.水肿：是右心衰竭的主要体征之一，多表现为身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，如下肢水肿，长期卧床者则以腰骶部水肿较为明显。严重时可出现全身性水肿，还可伴有胸腔积液、腹水等。

4.肝脏肿大：右心衰竭时肝脏因淤血而肿大，可伴有压痛。长期肝淤血可导致心源性肝硬化，出现肝功能损害。

三、特殊人群提示

1.老年人：老年人发生心力衰竭时症状可能不典型，呼吸困难、乏力等症状可能被误认为是衰老或其他慢性疾病的表现。而且老年人可能同时合并多种疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，这些疾病可能掩盖心力衰竭的症状，导致诊断困难。因此，对于老年人出现不明原因的乏力、活动耐力下降、食欲不振等症状时，应警惕心力衰竭的可能。在治疗方面，老年人肝肾功能减退，对药物的耐受性较差，用药时需谨慎调整剂量，密切观察药物不良反应。

2.儿童：儿童心力衰竭的症状与成人有所不同，婴幼儿常表现为喂养困难、多汗、气促、烦躁不安等。由于儿童表达能力有限，家长应密切观察孩子的日常表现，如发现异常应及时就医。在治疗儿童心力衰竭时，应注意药物对生长发育的影响，避免使用对儿童有潜在不良影响的药物。

3.孕妇：孕妇在孕期心脏负担加重，发生心力衰竭的风险增加。孕期心力衰竭的症状可能与孕期的生理变化相混淆，如呼吸困难、水肿等。孕妇一旦出现心力衰竭的症状，应及时就医，治疗时需充分考虑药物对胎儿的影响，选择对胎儿安全的药物。同时，孕妇应注意休息，避免过度劳累，定期进行产检，监测心脏功能。

4.有基础疾病患者：患有冠心病、高血压、心肌病等基础疾病的患者发生心力衰竭的风险较高。这些患者应积极治疗基础疾病，控制病情进展。在日常生活中，要注意保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等。同时，要遵医嘱按时服药，定期复查，以便及时发现心力衰竭的早期迹象，调整治疗方案。