宫外孕的原因有哪些

宫外孕的成因多样，主要包括输卵管因素（如输卵管炎症、手术史、发育不良或功能异常、周围肿瘤压迫）、受精卵游走、辅助生殖技术应用、避孕失败等；其他因素还有年龄增长、不良生活方式（长期吸烟、酗酒、多个性伴侣）及相关病史（盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腔手术史）；对于有宫外孕高危因素的女性备孕前应全面检查，怀孕后及时超声确定妊娠位置，年轻女性要保持健康生活方式，出现异常及时就医以避免严重并发症。

一、输卵管因素

1.输卵管炎症：这是导致宫外孕的常见原因之一。输卵管黏膜炎可使黏膜皱襞粘连，管腔变窄，纤毛功能受损，影响受精卵的正常运行；输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，使输卵管扭曲、管腔狭窄、蠕动减弱，影响受精卵的运行。例如淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。

2.输卵管手术史：曾有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次妊娠发生输卵管妊娠的概率达10%。输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术。因不孕接受过输卵管分离粘连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率也会增加。

3.输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能（包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌）受雌、孕激素调节，若调节失常，影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。

4.输卵管周围肿瘤压迫：子宫肌瘤或卵巢肿瘤等压迫输卵管，影响输卵管管腔的通畅，使受精卵运行受阻，导致宫外孕。尤其是子宫角部的肌瘤或卵巢囊肿，更易压迫输卵管。

二、受精卵游走

卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。

三、辅助生殖技术

近年来，由于辅助生殖技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。美国因助孕技术应用所致输卵管妊娠的发生率为2.8%。

四、避孕失败

包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会较大。宫内节育器本身并不增加异位妊娠的发生率，但当带器妊娠时，发生异位妊娠的概率增大。

五、其他因素

1.年龄：年龄是宫外孕的一个影响因素。随着年龄的增加，女性输卵管的功能会逐渐下降，如蠕动能力减弱、纤毛运动功能减退等，这会影响受精卵的正常运输，增加宫外孕的发生风险。一般来说，35岁以上的女性发生宫外孕的概率相对较高。

2.生活方式：长期吸烟、酗酒等不良生活方式会影响女性生殖系统的健康。烟草中的尼古丁可引起输卵管纤毛的逆蠕动而打乱输卵管的正常活动，推迟卵细胞进入子宫或使受精卵不能着床；酒精会影响输卵管的蠕动功能，干扰受精卵的正常运行。有多个性伴侣的女性，感染性传播疾病的风险增加，如衣原体、淋病奈瑟菌感染等，这些病原体可引起输卵管炎症，从而增加宫外孕的发生风险。

3.病史：有盆腔炎病史的女性，尤其是输卵管炎，会导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄，影响受精卵的通过，是宫外孕的高危因素。子宫内膜异位症患者，异位的内膜可能会影响输卵管的功能，导致输卵管粘连、扭曲，增加宫外孕的可能性。有盆腔手术史，如阑尾炎手术、盆腔粘连分离术等，可能会引起盆腔粘连，影响输卵管的正常解剖结构和功能，增加宫外孕的发生风险。

特殊人群温馨提示：对于有宫外孕高危因素的女性，如年龄较大、有盆腔炎病史、接受过输卵管手术等，在备孕前应进行全面的孕前检查，包括输卵管造影等，以评估输卵管的通畅情况。怀孕后要及时进行超声检查，尽早确定妊娠位置。对于年轻女性，要注意保持健康的生活方式，避免过早性生活、多个性伴侣等，减少感染性传播疾病的风险，预防输卵管炎症的发生。若有腹痛、阴道流血等异常情况，应及时就医，以便早期诊断和处理宫外孕，避免发生严重的并发症，如输卵管破裂、大出血等，危及生命。