糖尿病酮症酸中毒的临床表现

糖尿病酮症酸中毒的不同阶段表现、特殊人群情况及应对建议。早期表现为糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加重和胃肠道症状（食欲减退、恶心、呕吐）；典型症状有呼气烂苹果味、脱水与休克症状（皮肤干燥、血压下降等）、精神状态改变（精神萎靡、昏迷等）；后期有严重酸中毒表现（深大呼吸）和肾功能损害表现（少尿或无尿）。特殊人群中，儿童进展快，家长要密切关注并培养健康生活方式；老年人临床表现不典型，家属要加强照顾和体检；特殊生活方式人群应调整生活习惯；有特殊病史人群病情复杂，需个体化治疗并监测脏器功能。

一、早期表现

1.糖尿病症状加重：原本糖尿病患者的多饮、多食、多尿及体重减轻等症状会明显加剧。对于年龄较大且病史较长的患者，可能对这些症状的感知不够敏感，容易忽视病情变化。而年轻患者若生活方式不健康，如长期高糖饮食、缺乏运动，症状可能进展更快。多饮是因为血糖升高导致血浆渗透压上升，刺激下丘脑口渴中枢；多食是由于机体不能有效利用葡萄糖，能量缺乏所致；多尿则是血糖超过肾糖阈，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。

2.胃肠道症状：部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐等症状。儿童患者可能表述不清，家长需格外留意其进食情况。老年人胃肠道功能本就较弱，出现这些症状后可能导致营养摄入不足、脱水等问题加重。恶心、呕吐的发生与酮体刺激胃肠道及水电解质紊乱有关。

二、典型症状

1.呼气有烂苹果味：这是糖尿病酮症酸中毒较为典型的表现，是由于酮体中的丙酮通过呼吸道排出所致。无论年龄大小、性别及生活方式如何，只要发生酮症酸中毒，多数会出现此症状。但对于嗅觉不灵敏的老年人，可能不易察觉自身呼气的异常气味。

2.脱水与休克症状：患者会出现皮肤干燥、弹性减退、眼球下陷等脱水表现。严重脱水时可导致血压下降、心率加快、四肢厥冷等休克症状。儿童患者血容量相对较少，更容易发生休克。老年患者若合并有心血管疾病，休克的发生风险更高，病情也更为凶险。脱水是由于高血糖导致渗透性利尿，以及呕吐、腹泻等丢失大量水分和电解质。

3.精神状态改变：早期可表现为精神萎靡、嗜睡，病情进展可出现烦躁不安、昏迷等。儿童患者可能出现哭闹不止、精神恍惚等表现，家长要密切观察。老年患者本身可能存在脑动脉硬化等基础疾病，精神状态改变可能更为明显，且容易与原有神经系统疾病混淆。精神状态改变与脑组织脱水、缺氧及酮体对神经系统的毒性作用有关。

三、后期表现

1.严重酸中毒表现：患者可出现深大呼吸，即库斯莫尔呼吸。这是机体为了排出过多的二氧化碳，以调节酸碱平衡。年龄较大且有慢性肺部疾病的患者，呼吸代偿能力可能较差，深大呼吸的表现可能不典型。

2.肾功能损害表现：可出现少尿或无尿等肾功能损害症状。长期糖尿病患者本身可能已经存在不同程度的肾脏病变，发生酮症酸中毒时肾脏负担加重，更容易出现肾功能损害。儿童患者肾脏发育尚未完善，也可能受到影响。少尿或无尿是由于严重脱水导致肾血流量减少，以及酸性代谢产物对肾脏的损伤。

特殊人群温馨提示：

1.儿童：儿童身体发育尚未成熟，糖尿病酮症酸中毒进展可能较快。家长要密切关注孩子的饮食、尿量、精神状态等变化，培养孩子健康的生活方式。一旦发现异常，及时就医。在治疗过程中，要严格遵循儿科安全护理原则，优先选择非药物干预措施，避免不必要的药物使用。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，糖尿病酮症酸中毒的临床表现可能不典型，容易漏诊、误诊。家属要加强对老人的照顾，定期带老人进行体检，监测血糖。若老人出现精神萎靡、食欲减退等症状，要及时就医评估。在治疗时，要充分考虑老人的肝肾功能及药物耐受性，避免药物不良反应的发生。

3.特殊生活方式人群：长期高糖饮食、缺乏运动、大量饮酒等不良生活方式的人群，患糖尿病酮症酸中毒的风险较高。应及时调整生活方式，均衡饮食，适量运动，戒酒。在治疗过程中，要积极配合医生，改善生活习惯，以促进病情恢复。

4.有特殊病史人群：合并心血管疾病、肾脏疾病等病史的患者，发生糖尿病酮症酸中毒时病情更为复杂，预后可能较差。治疗时要综合考虑基础疾病的情况，采取个体化的治疗方案。同时，要密切监测心、肾等重要脏器的功能，及时调整治疗措施。