癌痛难忍怎么办

癌痛治疗需多方面考量。首先明确其产生原因，包括肿瘤直接侵犯压迫及肿瘤治疗相关因素。接着进行评估，涵盖疼痛程度（如数字评分法区分轻中重度）、性质（刺痛、钝痛等）与发作规律。治疗方法上，药物治疗遵循WHO三阶梯止痛原则，不同程度疼痛对应不同药物及辅助用药；非药物治疗有物理（热敷、针灸等）、心理（认知行为疗法等）、介入（神经阻滞等）。特殊人群方面，老年人用药从小剂量开始关注不良反应与药物相互作用；儿童优先非药物治疗，药物治疗遵循儿科原则；孕妇谨慎用药选对胎儿影响小的；有特殊病史者依肝肾功能等调整剂量，消化道溃疡者谨慎用非甾体抗炎药并护胃。

一、明确癌痛原因

癌痛的产生原因较为复杂，主要包括以下两类。

1.肿瘤直接引起的疼痛：肿瘤组织侵犯或压迫周围神经、骨骼、脏器等结构，例如肿瘤侵犯骨膜会引发剧烈的骨痛，压迫神经会导致神经支配区域的疼痛。

2.与肿瘤治疗相关的疼痛：手术创伤可能导致术后疼痛，放化疗可能引发如黏膜炎、神经病变等导致疼痛。

二、癌痛评估

1.疼痛程度评估：常用的方法有数字评分法（NRS），让患者从010中选择一个数字代表疼痛程度，0为无痛，10为最剧烈的疼痛。医生可根据患者选择的数字判断疼痛强度，轻度疼痛（13分），中度疼痛（46分），重度疼痛（710分）。

2.疼痛性质评估：询问患者疼痛的性质，如刺痛、钝痛、绞痛、烧灼痛等，不同的疼痛性质可能提示不同的病因，例如刺痛可能与神经受侵犯有关，绞痛可能与脏器痉挛相关。

3.疼痛发作规律评估：了解疼痛是持续性还是间歇性发作，发作频率如何，有助于调整治疗方案。

三、癌痛治疗方法

1.药物治疗：按照世界卫生组织（WHO）的三阶梯止痛原则进行。

第一阶梯：适用于轻度疼痛患者，主要使用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等。这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症和疼痛。

第二阶梯：针对中度疼痛患者，在使用非甾体抗炎药的基础上，可加用弱阿片类药物，如可待因等。弱阿片类药物主要作用于μ阿片受体，产生镇痛效果。

第三阶梯：用于重度疼痛患者，以强阿片类药物为主，如吗啡、羟考酮等。强阿片类药物能与中枢神经系统的阿片受体高度亲和，产生强大的镇痛作用。同时，根据患者具体情况，可联合使用辅助药物，如抗抑郁药（阿米替林）、抗惊厥药（加巴喷丁）等，辅助增强镇痛效果。

2.非药物治疗

物理治疗：如热敷、冷敷、按摩、针灸等。热敷可以促进血液循环，缓解肌肉紧张；冷敷能降低神经末梢的敏感性，减轻疼痛。按摩可放松肌肉，改善局部血液循环。针灸通过刺激特定穴位，调节人体经络气血运行，起到止痛作用。

心理治疗：癌痛患者常伴有焦虑、抑郁等情绪，心理干预十分必要。心理治疗方法包括认知行为疗法，帮助患者改变对疼痛的认知和应对方式；放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，可缓解患者紧张情绪，减轻疼痛感受。

介入治疗：对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑介入治疗。如神经阻滞，通过阻断疼痛传导通路来减轻疼痛；射频消融，利用高温破坏神经组织，达到止痛目的；脊髓电刺激，通过植入电极刺激脊髓，干扰疼痛信号的传导。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，药物代谢和排泄能力减弱。在使用止痛药物时，应从小剂量开始，缓慢增加剂量，密切观察药物不良反应，如便秘、头晕、嗜睡等。同时，老年人可能伴有多种慢性疾病，要注意药物之间的相互作用。

2.儿童：儿童表达疼痛的能力有限，需要家长和医护人员仔细观察。对于儿童癌痛，优先采用非药物治疗方法，如游戏疗法、音乐疗法等缓解疼痛。在使用药物治疗时，要严格遵循儿科安全护理原则，选择合适的药物剂型和剂量，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。

3.孕妇：孕妇用药需谨慎，因为药物可能通过胎盘影响胎儿。在治疗癌痛时，尽量选择对胎儿影响小的药物，如对乙酰氨基酚在孕期相对安全。若非必要，应避免使用阿片类药物，如必须使用，要在医生的密切监测下进行。

4.有特殊病史患者：如患者有肝肾功能不全病史，药物代谢和排泄会受到影响。使用止痛药物时，要根据肝肾功能调整药物剂量，避免药物蓄积导致不良反应加重。对于有消化道溃疡病史的患者，使用非甾体抗炎药要谨慎，可同时使用胃黏膜保护剂，以减少胃肠道不良反应的发生。