胃癌术后并发症

来源:民福康

胃癌术后并发症分为早期和远期两类,早期并发症包括出血(胃肠道腔内与腹腔内出血,与止血及患者凝血状况有关)、吻合口漏(多在术后37天,和吻合技术等因素相关)、肠梗阻(机械性和动力性,原因多样);远期并发症有倾倒综合征(分早晚期,与胃排空及胰岛素分泌有关)、碱性反流性胃炎(术后数月至数年,因碱性液体反流致胃黏膜受损)、营养障碍(体重减轻、贫血、骨质疏松等,与消化吸收改变有关)。特殊人群方面,老年患者术后并发症风险高,要密切监测并加强基础疾病管理与营养支持;合并基础疾病患者,如服抗凝药、糖尿病、心肺功能不全者,需调整用药、控制血糖、维持心肺功能;营养不良患者术前术后都要积极进行营养支持。

一、早期并发症

1.出血

术后出血是较为常见的早期并发症之一,包括胃肠道腔内出血与腹腔内出血。胃肠道腔内出血主要表现为胃管引出大量鲜血,或术后短期内出现呕血、黑便等;腹腔内出血一般通过腹腔引流管引出大量血性液体判断。出血原因可能是手术过程中止血不确切,或者术后结扎线脱落等。高龄患者、合并凝血功能障碍或长期服用抗凝药物的患者,出血风险相对更高。对于这类患者,术前应积极纠正凝血功能,评估抗凝药物使用情况,必要时调整用药。

2.吻合口漏

多发生在术后37天,主要与吻合技术、吻合口局部血运、患者营养状况等因素相关。营养不良、低蛋白血症的患者,吻合口愈合能力较差,易发生吻合口漏。临床表现为发热、腹痛、腹膜炎体征,腹腔引流管可引出混浊液体。一旦发生,需禁食、胃肠减压,必要时再次手术。

3.肠梗阻

包括机械性肠梗阻和动力性肠梗阻。机械性肠梗阻多因手术粘连、肠扭转等引起;动力性肠梗阻常与术后胃肠功能未恢复、电解质紊乱等有关。患者可出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状。纠正电解质紊乱、促进胃肠动力恢复有助于缓解动力性肠梗阻;机械性肠梗阻保守治疗无效时,可能需手术解除梗阻。

二、远期并发症

1.倾倒综合征

可分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。早期倾倒综合征多在进食后半小时内发生,与胃容积减少及失去对胃排空的控制有关。患者可出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等症状,还伴有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。晚期倾倒综合征又称低血糖综合征,多在餐后24小时出现,是由于胃排空过快,含糖食物快速进入小肠,刺激胰岛素大量分泌,继而发生反应性低血糖。通过饮食调整,如少食多餐、避免过甜过浓食物等,可缓解症状。

2.碱性反流性胃炎

多在术后数月至数年发生,由于胆汁、胰液等碱性液体反流入残胃,破坏胃黏膜屏障而引起。患者表现为上腹部持续性烧灼痛,进食后加重,抗酸剂治疗无效,还可伴有胆汁性呕吐,呕吐后症状不缓解。严重者可考虑手术治疗,如改行RouxenY吻合术。

3.营养障碍

胃癌术后患者常因胃容积减小、消化吸收功能改变等出现营养障碍。如体重减轻,与进食量减少、消化吸收不良有关;贫血,可能因铁、维生素B12等吸收障碍引起,缺铁性贫血常见于毕Ⅱ式术后,巨幼细胞贫血多与内因子缺乏有关;骨质疏松,与钙吸收减少、维生素D缺乏等相关。对于此类患者,需调整饮食结构,必要时给予营养支持,补充维生素和微量元素。

特殊人群温馨提示:

1.老年患者:老年患者身体机能下降,各器官功能减退,术后并发症的发生风险相对较高。如心肺功能差,可能影响术后呼吸、循环功能恢复;合并多种基础疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等,会增加术后管理难度。因此,术后应密切监测生命体征,加强基础疾病管理,严格控制血压、血糖等指标。同时,由于老年患者胃肠功能恢复较慢,营养支持要更加积极,注意补充蛋白质、维生素等营养物质,促进吻合口愈合。

2.合并基础疾病患者:长期服用抗凝药物的患者,术前需评估停药风险,在医生指导下调整用药,减少术后出血风险。糖尿病患者术后血糖波动大,易影响伤口愈合,增加感染风险。应加强血糖监测,合理使用降糖药物或胰岛素,将血糖控制在合适范围。合并心肺功能不全的患者,术后呼吸、循环管理难度大,要注意呼吸支持,维持心肺功能稳定。

3.营养不良患者:术前存在营养不良的患者,术后吻合口漏、感染等并发症风险增加。术前应积极改善营养状况,可通过肠内营养或肠外营养支持,提高患者的营养水平。术后继续加强营养支持,根据患者情况调整饮食,逐步增加营养摄入,促进身体恢复。

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胃癌是发生于胃部的癌症,多起源于胃黏膜细胞,是一种常见的恶性肿瘤。
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胃癌晚期的治疗方法?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
胃癌晚期治疗一般以控制癌细胞扩散及预防并发症为主,同时尽量改善患者的生存条件,缓解其痛苦。一般胃癌晚期时已形成淋巴结转移及远处转移,此时除持续控制原发灶癌细胞外,还需清扫淋巴结及检测转移灶,需定期进行肿瘤标志物检测及内窥检测。如有必要,可使用阿片类药物抑制疼痛。同时需注意补充营养,可积极通过输注肠外
晚上睡觉胃隐隐作痛是胃癌吗?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
在病人晚上睡觉时表现出胃隐隐作痛的症状,并不能明确是胃癌的诊断,但是胃癌的病人也可以表现出有隐隐作痛的症状发生;需要病人及时进行胃镜检查,来明确是否是由于胃癌所造成的病情变化,根据检查结果选择合适的治疗方案进行治疗;在饮食上需要注意防止吃一些刺激性过大、油炸等食品。
胃癌可以中医治疗吗?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
正常情况下,胃癌大部分经过西医来治疗,中医也可以用来治疗胃癌,但是并不能完全根治,只是可以起到缓解病人症状的作用,但是病人一定要到正规医院治疗,并不能自己找一些民间的处方治疗。建议在医生指导下进行。
胃癌的肿瘤标志物是什么?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
胃癌没有特殊的肿瘤标志物。在胃癌的实验室检测中,癌胚抗原CEA指数普遍升高,这是消化道肿瘤的标志物,同时,Ca199和Ca724也会有所增加,虽然这些肿瘤标志物的数值改变对胃癌的诊断有一定的临床意义。但部分胃癌病人也可在这些肿瘤标志物的正常范围内,所以胃癌的临床诊断主要是胃镜检查和病理诊断。
胃部有灼热感是胃癌吗?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
胃部有灼热感多数是胃溃疡症状,不一定是胃癌。胃癌患者在表现出症状的时候大部分已经处于TNM分期的lll期或lV期,可表现为上腹部疼痛不适、食欲差、腹胀、恶心、呕吐、呕血、黑便等;如果肿瘤位于贲门胃底部,可表现出胸骨后疼痛不适及吞咽困难等。
胃癌转移到卵巢怎么治疗?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
胃癌晚期病人会表现出转移到卵巢的症状,临床上以手术切除病灶治疗为主,术后还应遵医嘱进行化学药物治疗、放射治疗以及靶向给药治疗去除体内转移的癌细胞。治疗期间应还多吃高蛋白、高热量的清淡食物,提高身体免疫力。
胃癌肿瘤脑转移症状是什么?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
胃癌的病人如果表现出脑转移的话,病人会表现出头晕、头痛,有的时候病人还会表现出脑内压升高的症状,比方说会时常表现出恶心、喷射状呕吐。严重影响到病人的日常生活和工作。胃癌一旦表现出脑转移,预示着病人的病情比较危重,预后很差,因此病人要进行积极的化疗、放疗以及手术治疗,这样才能减轻病人的病痛。
胃癌早期症状与胃溃疡的区别?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
胃溃疡多见于青壮年,一般进食后疼痛,进食后半小时后疼痛逐渐减轻。胃癌多见于中老年的病人,一般在早期没有明显不适,但随着疾病发展会呈进行性加重。胃癌病人由于食欲变差,会逐渐消瘦,表现出乏力虚弱等表现。
胃癌胃镜能检查出来吗?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
胃癌是能经过胃镜检查出来的,而且非常准确,能直观的看到,在临床上胃镜是检查胃癌的主要手段,还可以直接进行一些治疗,此外超声也能检查出胃癌的存在,并且还能观察到胃癌的转移情况、大小和位置,检查完毕应当及时的进行手术切除治疗。
胃癌能治愈吗?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
在临床上胃癌属于一种肿瘤疾病,一般对于肿瘤疾病的治愈,如果发现地较早,治愈率就相对较高,当然癌症能否被治愈,还需要看病人体内的癌细胞的扩散程度。如果病人处于胃癌的晚期,那治愈的成功率相对于早期的病人可能就较低,而且一般如果病人处于癌症的晚期,那对病人而言也是一种很大的痛苦。
胃里针扎疼是胃癌
刘国栋 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
单纯根据胃部的刺痛感是不能明确是不是胃癌,胃部刺痛感并不是胃癌的特征性表现。胃癌早期没有自觉症状,在中晚期时,可能出现食欲不振、胃疼、恶心呕吐,甚至消化道出血症状。普通的急慢性胃炎、胃溃疡还有胃出血,也可以导致胃部刺痛感。
得了胃癌是否就需要手术治疗
王可新 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
得了胃癌不一定需要手术治疗。如果是早期胃癌,肿瘤的分化类型比较好,没有出现淋巴结转移,患者可以采用胃镜下黏膜切除或者黏膜下的剥离术等方法进行治疗。对于中期即进展期的胃癌,如果局部浸润不是特别广泛,可以进行手术治疗。对于局部进展期相对比较晚的患者,在术前可以进行新辅助的化疗,通过药物治疗使局部肿瘤降期,再进行手术治疗。对于胃癌晚期的患者,如
胃癌的检查方法
李英健 副主任医师
承德医学院附属医院 三甲
胃癌首选的检查方法是胃镜。胃镜可以直接观察胃黏膜的病变的部位和范围,并且可以对病灶组织取小块病理。此类方法是目前胃癌诊断最直接、最有效的方式。患者还可进行钡餐检查,钡餐检查的优点是痛苦小,患者容易接受,但是钡餐有一定的局限性,如果高度怀疑是胃癌,则患者还需要再次进行胃镜检查取病理。影像学CT检查也可帮助明确胃癌,CT检查在评价胃癌的病变范
早上起床胃胀是胃癌吗?
包文中 副主任医师
合肥市第二人民医院 三甲
早上起床出现胃胀不一定是胃癌,绝大多数是慢性浅表性胃炎甚至是消化性溃疡。胃癌目前确切的发病原因不清楚,通常无明显的临床症状。目前认为胃癌主要与幽门螺杆菌感染、进食过多腌制、烟熏类食物或者是各种慢性胃部良性疾病长期刺激有一定的相关性。胃癌唯有通过胃镜检查并且找到胃癌细胞才能够诊断为胃癌。
胃癌淋巴结转移部位有哪些?
刘伍才 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
胃癌主要靠淋巴结发生转移,临床上如果患者发生锁骨上淋巴结转移,特别是左锁骨上淋巴结转移,则代表胃癌已达到晚期,也是其特异性表现。当然,胃癌的淋巴结转移还有很多的部分,贲门左右也会出现淋巴结转移,还包括胃小弯、胃大弯、幽门上和下。除此之外,血管旁也会出现淋巴结的转移,比如胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门和脾动脉旁。有的患者还会出现肝
什么是胃癌淋巴结转移?
包文中 副主任医师
合肥市第二人民医院 三甲
淋巴转移是胃癌重要的转移途径,胃癌的淋巴结主要包括16组淋巴结,分成贲门右淋巴结、贲门左淋巴结、胃小弯侧淋巴结、胃大弯淋巴结、幽门上、幽门下淋巴结、胃左动脉旁淋巴结、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门淋巴结、脾动脉、肝十二指肠韧带内淋巴结、胰后淋巴结、肠系膜上动脉旁、结肠中动脉旁以及腹主动脉旁淋巴结。
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