糖尿病为何会引起性功能障碍

来源：民福康2025-06-26 16:42:09

王倩副主任医师

北京积水潭医院 内分泌科

糖尿病患者出现性功能障碍的机制主要包括神经病变、血管病变、内分泌紊乱和心理因素四个方面。神经病变中自主神经受损影响生殖器官血管及腺体功能，感觉神经障碍降低生殖器官敏感度；血管病变有大血管的动脉粥样硬化和微血管病变，影响生殖器官血液灌注；内分泌紊乱表现为雄激素水平变化及胰岛素抵抗致性激素结合球蛋白升高；心理因素包括疾病压力带来的情绪障碍和身体变化影响自我形象与自信心。此外，特殊人群需注意年龄、性别差异、生活方式及病史情况对性功能障碍的影响，如老年患者要关注血糖平稳控制及身体耐受性，男女治疗方法有别，患者应改善生活方式，合并其他疾病时需综合治疗。

一、神经病变机制

1.自主神经受损：糖尿病引起的高血糖状态会损害自主神经。自主神经负责调节生殖器官的血管舒张和收缩以及相关腺体的分泌功能。在男性中，自主神经受损会影响阴茎海绵体的充血过程，导致勃起功能障碍。例如，控制阴茎海绵体血管舒张的神经功能异常，使得血液无法充分流入海绵体，从而难以达到和维持勃起。在女性中，自主神经病变会影响阴道的润滑和感觉，降低性快感。

2.感觉神经障碍：糖尿病还可导致感觉神经纤维的损伤，降低生殖器官的感觉敏感度。在男性，这可能会减少性刺激的传入，影响勃起反射。在女性，会降低阴蒂等部位的感觉，影响性唤起和性高潮的体验。而且，感觉神经障碍还可能导致性生活中的不适感增加，进一步影响性功能。

二、血管病变机制

1.大血管病变：糖尿病患者易发生动脉粥样硬化，这会影响供应生殖器官的大血管。在男性，供应阴茎的动脉血管狭窄或阻塞，会减少阴茎的血液灌注，导致勃起功能障碍。对于女性，盆腔血管的粥样硬化会减少阴蒂和阴道的血液供应，影响性唤起和性反应。

2.微血管病变：糖尿病引起的微血管病变会影响微小血管的结构和功能。在生殖器官，微血管病变导致局部组织的血液灌注不足和氧供减少。例如，阴茎海绵体的微血管病变会影响海绵体的充血和勃起。女性的阴道和阴蒂等部位的微血管病变，会导致组织营养供应不良，影响性反应和性功能。

三、内分泌紊乱机制

1.雄激素水平变化：在男性糖尿病患者中，常出现雄激素水平下降的情况。雄激素对于维持性欲、勃起功能和生殖功能至关重要。糖尿病可能通过影响下丘脑垂体性腺轴的功能，导致雄激素合成减少。在女性中，雄激素也对性欲有一定的影响，糖尿病引起的内分泌紊乱可能导致女性体内雄激素水平异常，从而影响性欲。

2.胰岛素抵抗与性激素结合球蛋白：胰岛素抵抗是糖尿病的一个重要特征，它会使性激素结合球蛋白水平升高。性激素结合球蛋白会结合雄激素，降低游离雄激素的水平，进一步影响性功能。同时，胰岛素抵抗还可能影响下丘脑和垂体对性激素的调节，导致内分泌失衡。

四、心理因素影响

1.疾病压力：糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长期管理血糖，这会给患者带来很大的心理压力。担心疾病的进展、并发症的发生等问题，会导致焦虑和抑郁等情绪障碍。这些负面情绪会影响患者的性欲和性功能。

2.自我形象和自信心：糖尿病引起的身体变化和性功能障碍，可能会影响患者的自我形象和自信心。在性生活中，患者可能会因为担心自己的表现而产生紧张和焦虑情绪，进一步加重性功能障碍。

五、特殊人群注意事项

1.年龄因素：随着年龄增长，糖尿病患者的性功能障碍可能会更加明显。老年患者身体机能下降，神经和血管的修复能力减弱，对糖尿病引起的损伤更为敏感。对于老年糖尿病患者，应更加关注血糖的平稳控制，同时在治疗性功能障碍时要考虑到身体的耐受性。