风湿热是什么病

风湿热是与A组乙型溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织非化脓性疾病，多在冬春阴雨、潮湿寒冷时发病，病因是感染该细菌后免疫系统误攻自身组织，发病机制为免疫复合物沉积引发炎症。其临床表现有前驱上呼吸道感染症状，典型症状包括关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈病。诊断采用Jones标准，治疗有一般治疗、抗生素治疗、抗风湿治疗、对症治疗。特殊人群（儿童、老年人、孕妇）治疗各有注意事项，预防措施包括预防链球菌感染、增强免疫力、定期体检。

一、风湿热的定义

风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织非化脓性疾病，可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，但以心脏和关节最为明显。该疾病通常发生于冬春阴雨季节，潮湿和寒冷是重要诱因。

二、病因和发病机制

1.病因：A组乙型溶血性链球菌感染是引发风湿热的主要原因。当人体感染这种细菌后，免疫系统会产生抗体来对抗细菌，但在某些情况下，这些抗体可能会错误地攻击人体自身的组织，从而引发风湿热。

2.发病机制：链球菌的抗原与人体组织存在交叉抗原性，感染后机体产生的抗体不仅作用于链球菌，还会作用于自身组织，形成免疫复合物，沉积在关节、心脏等部位，激活补体系统，引起炎症反应。

三、临床表现

1.前驱症状：在典型症状出现前16周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大等。

2.典型症状

关节炎：是最常见的症状，呈游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可出现红、肿、热、痛和功能障碍。

心脏炎：为最严重的表现，可累及心肌、心内膜和心包膜，患者可出现心悸、气短、心前区不适等症状。若不及时治疗，可导致慢性风湿性心脏病。

环形红斑：较少见，为淡红色环状红晕，中央苍白，多分布在躯干和四肢近端，时隐时现，可持续数周。

皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，多位于关节伸侧的皮下组织，与皮肤无粘连，直径0.12cm，数目不等，可分批出现，多见于儿童。

舞蹈病：多见于女童，表现为面部和四肢肌肉不自主、无目的的快速运动，如皱眉、挤眼、努嘴、伸舌等，肢体表现为伸直和屈曲、内收和外展、旋前和旋后等无节律的交替动作。

四、诊断标准

目前主要采用Jones诊断标准，包括主要表现（心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）和次要表现（发热、关节痛、血沉增快、C反应蛋白阳性、PR间期延长），以及前驱的链球菌感染证据（咽拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性、抗链球菌溶血素“O”等抗体滴度升高）。若有前驱的链球菌感染证据，并有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现者，高度提示可能患有风湿热。

五、治疗方法

1.一般治疗：患者应卧床休息，根据病情控制活动量。同时，注意保暖，避免受寒和潮湿。

2.抗生素治疗：目的是消除链球菌感染灶，通常使用青霉素，对青霉素过敏者可改用红霉素等。

3.抗风湿治疗：常用药物有阿司匹林、糖皮质激素等。阿司匹林对控制急性症状有效，糖皮质激素适用于心脏炎患者或对阿司匹林无反应者。

4.对症治疗：对于舞蹈病患者，可使用镇静剂如苯巴比妥等进行治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童是风湿热的高发人群，由于其身体发育尚未完全，在治疗过程中要特别注意药物的不良反应。例如，阿司匹林可能会引起胃肠道不适、出血等不良反应，儿童使用时需密切观察。此外，舞蹈病多见于儿童，家长要给予患儿更多的关心和照顾，避免患儿因不自主运动而受伤。

2.老年人：老年人身体机能下降，可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗风湿热时，要充分考虑这些因素，避免药物之间的相互作用。同时，老年人的恢复能力相对较弱，在康复过程中要注意休息，加强营养支持。

3.孕妇：孕妇患风湿热时，治疗方案的选择需要谨慎。某些药物可能会对胎儿产生不良影响，如阿司匹林在怀孕晚期使用可能会导致胎儿动脉导管早闭等。因此，孕妇在治疗前应与医生充分沟通，权衡利弊后选择合适的治疗方法。

七、预防措施

1.预防链球菌感染：注意个人卫生，勤洗手，避免与感染A组乙型溶血性链球菌的患者密切接触。对于有反复扁桃体炎发作的患者，可在医生的指导下考虑扁桃体摘除术。

2.增强免疫力：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，有助于增强机体免疫力，降低感染的风险。

3.定期体检：定期进行体检，及时发现和治疗上呼吸道感染等疾病，可有效预防风湿热的发生。