糖尿病足湿性坏疽是怎么回事

糖尿病足湿性坏疽是糖尿病严重并发症，在神经、血管病变基础上合并感染致足部组织坏死，有软组织糜烂、分泌物多且恶臭特点。发病与神经及血管病变、感染、年龄等因素有关，症状有疼痛、肿胀等，体征包括皮肤颜色改变等。诊断依靠病史采集、体格检查、实验室及影像学检查。治疗需控制血糖、抗感染、清创换药等，不同特殊人群如老人、儿童、女性及生活方式不良者有不同注意事项，预防措施包括定期查足、保持清洁、选合适鞋袜、避免受伤、控血糖及定期体检。

一、糖尿病足湿性坏疽的定义

糖尿病足湿性坏疽是糖尿病患者严重的并发症之一，是在糖尿病周围神经病变、血管病变基础上，合并感染导致的足部组织坏死。其特点是局部软组织糜烂，有较多分泌物，严重时可出现恶臭。

二、发病原因

1.神经病变：糖尿病患者长期高血糖状态会损害周围神经，导致感觉减退或丧失。患者对足部的创伤、压力、温度等感觉不敏感，容易受到外部伤害而不自知，增加了感染的风险。

2.血管病变：高血糖会使血管壁增厚、管腔狭窄，影响血液循环。足部血液循环不畅，组织得不到充足的氧气和营养物质供应，导致组织修复能力下降，一旦发生损伤，难以愈合。

3.感染：足部皮肤破损后，细菌、真菌等病原体容易侵入，引发感染。如果感染得不到及时控制，就会导致组织坏死，形成湿性坏疽。

4.其他因素：年龄较大、病程较长、血糖控制不佳、吸烟、酗酒、肥胖等因素也会增加糖尿病足湿性坏疽的发生风险。

三、临床表现

1.症状：患者足部可出现疼痛、肿胀、发热、发红等症状，疼痛程度不一，严重时可影响行走。随着病情进展，足部皮肤会出现水疱、溃疡，有大量脓性分泌物，伴有恶臭。

2.体征：检查可见足部皮肤颜色改变，如发紫、发黑，皮肤温度升高，触痛明显。溃疡边缘不整齐，底部有坏死组织，严重时可累及肌肉、骨骼。

四、诊断方法

1.病史采集：了解患者的糖尿病病史、血糖控制情况、足部受伤史、感染史等。

2.体格检查：检查足部的外观、温度、感觉、动脉搏动等，评估足部病变的程度。

3.实验室检查：包括血常规、血糖、糖化血红蛋白、血培养、分泌物培养等，以了解患者的血糖控制情况和感染情况。

4.影像学检查：如X线、CT、MRI等，可帮助了解足部骨骼、关节的病变情况。

五、治疗措施

1.控制血糖：严格控制血糖是治疗糖尿病足湿性坏疽的基础。通过饮食控制、运动疗法、药物治疗等方法，将血糖控制在合理范围内。

2.抗感染治疗：根据分泌物培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。

3.清创换药：定期对足部溃疡进行清创，清除坏死组织，促进伤口愈合。同时，选择合适的敷料进行换药，保持伤口清洁。

4.改善血液循环：可使用血管扩张剂、抗血小板药物等改善足部血液循环。必要时，可进行血管介入治疗或手术治疗。

5.营养支持：给予患者足够的营养支持，提高患者的免疫力，促进伤口愈合。

6.康复治疗：在病情稳定后，可进行康复治疗，如物理治疗、康复训练等，促进足部功能恢复。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，恢复能力较差。在治疗过程中，应密切关注患者的身体状况，调整治疗方案。同时，要加强护理，预防并发症的发生。

2.儿童：儿童糖尿病患者相对较少，但一旦发生糖尿病足湿性坏疽，病情往往较为严重。在治疗过程中，要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的治疗方法。同时，要加强对儿童的心理护理，提高儿童的治疗依从性。

3.女性患者：女性患者在生理期、妊娠期等特殊时期，身体的生理状态会发生变化，可能会影响糖尿病足湿性坏疽的治疗效果。在这些特殊时期，应加强对患者的监测和护理，调整治疗方案。

4.生活方式不良者：吸烟、酗酒等不良生活方式会加重糖尿病足湿性坏疽的病情。患者应戒烟戒酒，保持健康的生活方式。

七、预防措施

1.定期检查足部：糖尿病患者应每天检查足部，观察足部皮肤的颜色、温度、有无破损等情况。如有异常，应及时就医。

2.保持足部清洁：每天用温水洗脚，保持足部清洁。洗脚后，用柔软的毛巾擦干，尤其是脚趾间。

3.选择合适的鞋袜：选择宽松、透气、柔软的鞋袜，避免穿紧身鞋和高跟鞋。同时，要定期更换鞋袜，保持鞋袜清洁。

4.避免足部受伤：避免赤脚行走，避免使用尖锐的工具修剪脚趾甲。在进行运动时，要选择合适的运动方式和运动场地，避免足部受伤。

5.控制血糖：严格控制血糖，定期监测血糖，遵医嘱按时服药或注射胰岛素。

6.定期体检：定期进行全面体检，及时发现和治疗糖尿病的并发症。