糖尿病足治疗措施

来源:民福康

糖尿病足的治疗包括多方面:基础治疗上,需控制血糖,依患者情况设个体化目标,同时使用改善微循环药物或进行血管介入等手术改善循环,并给予富含蛋白质、维生素和微量元素的营养支持;创面处理要及时清创,依药敏选抗生素抗感染,根据创面特点选合适敷料;减压治疗可采用全接触石膏、减压鞋垫、助行器等;特殊人群如老年、儿童、孕妇、肥胖及有吸烟史患者,治疗时要结合其特点,关注全身状况、避免影响生长发育或胎儿的药物、鼓励减重、督促戒烟等。

一、基础治疗

1.控制血糖:良好的血糖控制是治疗糖尿病足的关键。通过饮食控制、运动以及合理使用降糖药物,如胰岛素、二甲双胍等,将血糖水平维持在接近正常范围。严格的血糖管理可减缓神经和血管病变进展,降低感染风险,利于足部溃疡愈合。不同年龄段患者,应根据其具体健康状况设定个体化血糖控制目标。老年患者或伴有多种并发症者,血糖控制目标可适当放宽,以免发生低血糖。

2.改善循环:使用改善微循环药物,如前列地尔等,以增加肢体血液灌注。对于存在血管狭窄或阻塞的患者,可考虑血管介入治疗或外科手术,如血管搭桥术、血管腔内成形术等,恢复下肢血供,促进溃疡愈合,降低截肢风险。

3.营养支持:给予富含蛋白质、维生素和微量元素的营养支持,有助于创面愈合。蛋白质是组织修复的重要原料,维生素(如维生素C、维生素B族等)和微量元素(如锌等)参与体内多种代谢过程,对组织修复和免疫功能至关重要。对于合并营养不良的患者,尤其是老年或长期卧床患者,更应重视营养支持。

二、创面处理

1.清创:及时清除创面的坏死组织、异物和脓性分泌物,可改善局部血液循环,减少细菌滋生,促进肉芽组织生长。清创方法包括外科手术清创、机械清创、酶学清创和自溶性清创等。根据创面大小、深度、感染程度及患者全身状况选择合适的清创方法。对于感染严重的创面,可能需要多次清创。

2.抗感染:根据创面细菌培养和药敏试验结果,选择敏感抗生素进行治疗。在未获得药敏结果前,可经验性使用抗生素,如头孢菌素类、喹诺酮类等。对于严重感染或伴有全身症状的患者,可能需要静脉应用抗生素。同时,注意保持创面清洁,避免二次感染。

3.敷料选择:根据创面不同阶段特点选择合适敷料。干性创面可选用湿性敷料,如藻酸盐敷料、水凝胶敷料等,可保持创面湿润,促进坏死组织溶解和肉芽组织生长;对于渗出较多的创面,可选用吸收性较好的敷料,如泡沫敷料等。合适的敷料能为创面提供良好愈合环境,加速愈合进程。

三、减压治疗

1.全接触石膏:对于足底溃疡患者,全接触石膏是一种有效的减压方法。通过均匀分散足底压力,避免溃疡部位受压,促进溃疡愈合。使用全接触石膏时需密切观察患者足部血液循环和皮肤状况,防止发生压疮等并发症。

2.减压鞋垫:可选择特制减压鞋垫,如气垫鞋垫、硅胶鞋垫等,减少足底压力峰值。根据患者足部形态和溃疡位置定制鞋垫,提高减压效果。适用于不能耐受全接触石膏或病情较轻患者。

3.助行器:对于足部溃疡患者,使用助行器如拐杖、轮椅等,可减少患足负重,促进创面愈合。根据患者具体情况选择合适助行器,并指导患者正确使用。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者:老年糖尿病患者常伴有多种慢性疾病,身体机能下降,创面愈合能力较差。在治疗过程中,应更加关注患者全身状况,积极治疗合并疾病。血糖控制目标可适当放宽,避免低血糖发生。同时,由于老年患者皮肤弹性差、感觉减退,使用敷料和减压装置时需注意观察皮肤反应,防止皮肤损伤。

2.儿童患者:儿童处于生长发育阶段,糖尿病足相对少见。一旦发生,在治疗上应尽量选择对生长发育影响小的治疗方法。避免使用可能影响骨骼发育的药物。创面处理要轻柔,尽量减轻患儿痛苦。同时,加强对患儿及家长的健康教育,提高其对糖尿病的认识和足部护理能力。

3.孕妇患者:孕期血糖波动较大,易发生糖尿病足。在治疗过程中,药物选择需谨慎,避免使用对胎儿有潜在危害的药物。可优先选择物理治疗和局部护理方法。同时,密切监测孕妇血糖和胎儿发育情况,确保母婴安全。

4.肥胖患者:肥胖患者足部承受压力较大,易加重糖尿病足病情。在治疗过程中,除常规治疗措施外,应鼓励患者适当减重,减轻足部压力。可通过调整饮食结构、增加运动量等方式控制体重。同时,选择合适的减压装置,提高治疗效果。

5.有吸烟史患者:吸烟会导致血管收缩,加重下肢缺血,影响糖尿病足愈合。此类患者在治疗期间必须戒烟,同时可配合使用一些改善血管内皮功能的药物。医生应加强对患者的健康教育,使其了解吸烟对病情的危害,提高戒烟依从性。

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糖尿病足
糖尿病足是指糖尿病患者因为足部供血不足引起的局部溃烂、感染性疾病,属于糖尿病的并发症。
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糖尿病人能吃什么零食?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人在血糖控制良好的情况下,可以适量食用无糖饼干、原味干果、魔芋等含糖量较低的食物作为零食,也能吃青果、青枣、青桃、柠檬、西红柿、黄瓜等含糖量较低的蔬果作为零食。
糖尿病可以吃番石榴吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病可以食用番石榴的,因为这种水果营养丰富,而且含有的黄酮,这种物质可以和糖结合,有助于控制血糖。此外,也能吃樱桃,这种水果含糖量少,又含有花青素,能有效控制血糖值。
糖尿病人吃什么糖可以代替白糖?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
木糖醇其实是一种天然的植物甜味剂,营养价值,是糖类代谢的正常的中间体。糖尿患者正常在血糖控制良好情况下,其实可以使用木糖醇。可是血糖控制的不理想的情况下,应谨慎使用。
2型糖尿病为什么低血糖昏迷?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
2型糖尿病表现出低血糖,很可能是病人应用降糖药物之后表现出低血糖,这种低血糖的原因往往是因为降糖药物过量造成的。若是在2型糖尿病的早期,也可能是因为胰岛素延迟释放而造成低血糖。
糖尿病能吃麦芽糖吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
一般情况下,糖尿病的病人并不提倡进食麦芽糖。由于麦芽糖属于糖类,其可以分解为葡萄糖,被人体吸收,所以,进食后并不利于病人进行血糖的控制。此外,建议糖尿病病人应当减少糖类食物的摄入。
糖尿病可以吃韭菜吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人正常是能吃韭菜的,因为吃韭菜对病人病情没有影响。因为韭菜热量还有糖分含量极低,并且富含维生素、膳食纤维,而糖尿病病人进食以后,还可以有效促进排便,还可以防止增加血糖代谢负担。
糖尿病性胃轻瘫的症状?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人会表现出许多神经病变,如果胃肠道的神经发生病变,就会表现出胃轻瘫,胃轻瘫病人会表现为胃胀、便秘、恶心呕吐、嗳气等。由于食物和药物在胃内的时间明显延长,还会影响食物和药物的吸收。
糖尿病人可以吃乳果糖口服液吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人是能够吃乳果糖的,因为如果糖不会造成血糖进一步的升高,这是因为乳果糖属于人工合成的,而且不被吸收的双糖,所以对糖尿病的病人来说,不会有太大的影响,同时口服乳果糖能够缓解便秘。
糖尿病人有性功能吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病人是有性功能的,但部分病人是因为病情加重,因此造成性功能下降;因此,应当及时到正规医院的内分泌科就诊,并使用胰岛素控制疾病;同时,还应当保证饮食营养均衡,防止食用高脂肪、高糖分的食物。
糖尿病能不能吃萝卜和胡萝卜?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人可以食用胡萝卜,因为胡萝卜是一种营养很丰富着蔬菜,并且除了营养十分丰富以外,其含糖量也很低,这是一种低升糖指数的食物,因此糖尿病病人吃胡萝卜并不会造成血糖波动大,因此可以放心的食用。
1型糖尿病可以治好吗
邓小戈 主任医师
中南大学湘雅二医院 三甲
1型糖尿病又叫做胰岛素依赖性糖尿病,顾名思义这个病最大的特点就是胰岛β细胞被破坏,导致胰岛素绝对缺乏,又分为免疫介导性1A,包括急性型及泛发型,即有自身免疫证据;以及特发性1B,即指没有自身免疫证据。因此要治好1型糖尿病就需要解决胰岛β细胞被破坏所导致的胰岛素绝对缺乏问题。要解决这个问题,要么从体外补充胰岛素,要么让体内恢复胰岛素分泌。体
糖尿病久治不愈的原因是什么?
赵会 副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 三甲
糖尿病足治疗起来现在难度还是很大,在地方上或者是有很多外科医生,经过治疗以后,病人是长期不愈,因为糖尿病足是一个需要多学科进行协助治疗,需要内分泌科医生,需要血管外科医生,需要骨科医生以及需要专门处理创面大夫进行综合治疗,不是说是单纯在某一个科室进行治疗就可以。因为现在在医院里对床位使用率或者是住院周期影响比较大,糖尿病足病人一般需要治疗
糖尿病保肢和截肢的治疗标准如何判断
赵会 副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 三甲
糖尿病足保肢还是截肢还是根据病人具体情况进行具体问题具体分析,有的病人保肢意愿比较强烈,然后结合着身体状况,然后才能给出治疗建议,对于身体条件比较差,而且对于保肢意愿不是很强病人,可能是考虑截肢治疗,而对于保肢治疗意愿比较强,同时身体条件还可以情况下,因为进行保肢治疗得需要经过好多次手术才能够进行保肢,需要进行血管开通手术,下肢这种骨搬运
糖尿病与脚气鉴别
姜殿德 主任医师
吉林省吉林中西医结合医院 三甲
糖尿病足是糖尿病严重时导致的并发症,由于周围神经和外周血管病变所引起的肢体感觉减弱下肢血流减少,逐步供血不足而表现为冷热感觉下降、肌肉萎缩、皮肤干燥、疼痛以及动脉减弱或消失等,容易合并溃疡、坏疽等症状,要积极治疗糖尿病。脚气是由于真菌感染导致的足部皮肤病,表现为瘙痒、脱皮、干燥、干裂、水泡、糜烂等症状,要积极清除致病菌,防止复发。
糖尿病溃烂用什么药治疗
孙宇 副主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
糖尿病足溃烂要给予改善局部血液循环的药物治疗,糖尿病足溃烂由于末梢血液循环严重下降导致的,营养的缺乏会导致足部出现溃疡,最好的治疗方式是改善局部的血液循环,增加病变部位的营养支持。同时要进行基础的降糖治疗,保证患者的血糖水平平稳,才能有利于糖尿病足的治疗。
糖尿病可以治疗好吗
姜殿德 主任医师
吉林省吉林中西医结合医院 三甲
糖尿病足不能治疗好,只是控制不再继续发展,维持现状。糖尿病足是由于长期血糖控制不好而导致的严重慢性病,病情是不可逆的。当长期高血糖就会导致下肢末梢神经,感觉障碍植物神经损害,下肢远端外周微血管病变,可出现逐步溃疡、疼痛、坏阻等症状。建议平时要严格控制血糖,防止发生糖尿病足。
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