妊娠合并心脏病孕产妇

来源:民福康

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症,在我国孕产妇死因顺位中居第2位、非直接产科死因第1位。其疾病类型包括先天性、风湿性、妊娠期高血压疾病性、围生期心肌病及心肌炎;影响因素有年龄、性别、生活方式和病史;诊断靠询问病史、观察症状体征及辅助检查(心电图、超声心动图等);治疗分妊娠期(加强保健、评估心功能、选择分娩方式)、分娩期(第一产程用镇静剂、第二产程缩短时间、第三产程防腹压骤降)、产褥期(严密监护、用抗生素、心功能Ⅲ级以上不宜哺乳);特殊人群如高龄、有心脏病家族史、曾有心力衰竭发作史的孕妇需特殊关注和处理。

一、概述

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症,在我国孕产妇死因顺位中高居第2位,为非直接产科死因的第1位。由于妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭,因此必须高度重视。

二、疾病类型

1.先天性心脏病:是最常见的妊娠合并心脏病类型,包括左向右分流型(如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭)和右向左分流型(如法洛四联症、艾森曼格综合征)以及无分流型(如肺动脉口狭窄、主动脉缩窄等)。

2.风湿性心脏病:以二尖瓣狭窄最多见,其次为主动脉瓣病变。

3.妊娠期高血压疾病性心脏病:是在妊娠期高血压疾病基础上发生的以心肌损害为特征的心力衰竭症候群。

4.围生期心肌病:指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张型心肌病,特征为既往无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭

5.心肌炎:可发生于妊娠任何阶段,病因主要是病毒感染,其他还包括细菌、真菌、原虫等感染及药物、毒物反应或中毒等。

三、影响因素

1.年龄:年龄较大的孕产妇,尤其是35岁以上者,心脏储备功能相对较差,发生心力衰竭等并发症的风险增加。

2.性别:女性在妊娠期间生理变化特殊,血容量增加、心排出量增加等,对心脏造成额外负担,是影响疾病发生发展的重要因素。

3.生活方式:不良的生活方式如长期熬夜、过度劳累、吸烟、酗酒等,会进一步加重心脏负担,不利于心脏功能的维持。有心脏病史的孕妇,不注意休息、未合理控制体重等,会增加心力衰竭的发生几率。

4.病史:既往有心脏病史,如先天性心脏病、风湿性心脏病等,妊娠后病情可能加重。曾有心力衰竭发作史的孕妇,再次妊娠发生心力衰竭的可能性更大。

四、诊断方法

1.病史:详细询问孕妇既往心脏病史、风湿热病史、心力衰竭史等。

2.症状与体征:孕妇出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咯血、胸闷、胸痛等症状。体征方面可有心界扩大、心脏杂音、心律失常等。

3.辅助检查:心电图可发现心律失常、心肌缺血等异常;超声心动图是诊断心脏病的重要方法,可明确心脏结构和功能改变;X线检查可显示心脏大小和形态,但孕期应慎用;动态心电图监测可连续记录24小时或更长时间的心电图,有助于发现短暂性心律失常。

五、治疗方案

1.妊娠期:加强孕期保健,定期产检,评估心脏功能。限制体力活动,保证充足睡眠和休息。合理营养,控制体重增长,避免过度劳累和情绪激动。积极防治各种诱因,如感染、贫血等。对于心功能Ⅰ~Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者,可在严密监护下经阴道分娩;心功能Ⅲ~Ⅳ级、胎儿偏大、产道条件不佳及有其他产科指征者,应择期剖宫产。

2.分娩期:第一产程,安慰及鼓励产妇,消除紧张情绪,适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。密切观察生命体征、宫缩及胎儿情况。第二产程,避免产妇用力屏气增加腹压,应行会阴后侧切开、胎头吸引或产钳助产,尽可能缩短第二产程。第三产程,胎儿娩出后,产妇腹部放置沙袋,以防腹压骤降而诱发心力衰竭。产后立即肌内注射吗啡或哌替啶。

3.产褥期:产后3日内,尤其是产后24小时内,仍是发生心力衰竭的危险时期,需严密监护。保证产妇充分休息,继续应用抗生素预防感染,直至产后1周左右,无感染征象时停药。心功能Ⅲ级及以上者,不宜哺乳。

六、特殊人群温馨提示

1.高龄孕妇:由于年龄偏大,心脏功能储备相对不足,孕期应更加密切地进行产检和心脏功能监测。适当减少活动量,避免剧烈运动和重体力劳动。保持良好的心态,避免精神紧张和焦虑。

2.有心脏病家族史的孕妇:即使自身目前心脏功能正常,也应提高警惕。在妊娠早期进行全面的心脏评估,孕期严格遵循医生的建议,进行规律的产检和心脏相关检查。

3.曾有心力衰竭发作史的孕妇:再次妊娠发生心力衰竭的风险极高,应在孕前与医生充分沟通,评估妊娠的可行性。若继续妊娠,整个孕期需住院密切观察,严格限制活动,积极治疗各种并发症,必要时提前终止妊娠。

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分娩指胎儿脱离母体成为独立存在的个体的这段时期和过程。分娩的全过程共分为3期,也称为3个产程。第一产程,即宫口扩张期。第二产程,即胎儿娩出期。第三产程,胎盘娩出期。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,这是心血管内科比较多见的慢性病,是由于冠状动脉粥样硬化而造成心肌的缺血性病变。病人会表现为胸憋、气短、心悸、甚至是胸痛等表现,这种疾病严重者,还可以发展成为心肌梗死,甚至是心源性猝死。因此要给予积极有效的治疗,比如应用改善心肌供血的药物治疗、支架治疗、或者是搭桥手
胸痹是心脏病吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
胸痹不一定是心脏病。胸痹是指以胸部闷痛为主要表现的一种疾病,冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病、心梗或是心绞痛病人会表现出胸痹现象。患有慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管哮喘或是肺炎等呼吸系统疾病的病人也会表现出胸痹现象。如果病情比较轻微,会表现出胸闷、气促、喘息、呼吸不畅等表现,如果
后天性心脏病是什么原因引起的?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
多见的后天性心脏病主要是由于心脏的负荷多所造成的变化,可以是后负荷的增加例如高血压所造成的心脏病。也可以是前负荷的增加,例如贫血等心输出量的增加。心脏病容易受多种因素的共同影响,其机制比较复杂。
先天性心脏病的手术费?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
先天性心脏病手术费用因病种不同,手术方式不同,地域医院不同而有所差别。一般动脉导管未闭介入封堵或开刀手术总费用大概一万元左右,房间隔缺损室间隔缺损介入封堵、胸腔镜、开胸手术,总费用大概在3一4万元左右,复杂性先天性心脏病,如法洛四联症、三尖瓣下移畸形、肺静脉异位引流、房室管畸形均在开胸体外循环下手术
心电图能查出心脏病吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
进行心电图检查可以检查出部分心脏疾病,例如急性心肌梗死、心室心房肥大等。但是并不是所有心脏方面的病变情况都可以经过心电图检查出来,因此如果您近期有一些不适现象,则可以至医院进行全面的身体检查。
心脏病喝什么茶合适?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏病病人对于饮茶是很有讲究的。心脏病病人不适合喝浓茶,要喝清淡、适量的茶。心脏病能喝普洱茶,普洱茶中含有大量的茶多酚,具有降三高的作用,因此心脏病病人能喝一些普洱茶。此外绿茶、苦丁茶也适合心脏病病人喝,但是一定要泡的清淡不要太过浓。
心脏病的急救方法是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏病的急救方法,具体如下:在病人晕厥后,应当先测量病人呼吸脉搏和心跳,如果病人身体已经失去反应,需保持病人呼吸道通畅,并进行心肺复苏。最好的方法是仰卧于硬物上,头稍低,在病人乳头中间,用右手掌压住左手背,手臂垂直于病人的胸骨,用力压下去使胸骨下沉,然后再放松,配合人工呼吸,直到120到来。病人醒后
心脏病能吃鸡蛋吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏病病人能吃鸡蛋,每日以一个为宜。鸡蛋营养丰富,是一个很好的食品,但是由于蛋黄中含胆固醇较高,胆固醇能够损伤血管,造成血管狭窄或者闭塞。造成或者加重心脑血管疾病。此外,心脏病病人的饮食要求高钙、高钾饮食,少摄入饱和脂肪酸,包括动物脂肪、动物内脏以及蛋黄等,多摄入不饱和脂肪酸,如植物油中的色拉油、
心脏病会引起后背痛吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏病会造成后背痛。最多见的就是冠心病心绞痛,疼痛发作时表现为胸骨后压榨样疼痛,或者是心前区紧缩样或烧灼样疼痛。疼痛可以向后背部、左肩、左上肢放射,也可以放射至下颌部,甚至表现为牙痛、上腹痛。可以伴胸闷出汗,经安静休息,症状多在数分钟内缓解,一般不超过30分钟。如果疼痛超过30分钟,需要警惕急性心肌
熬夜对心脏病有何危害?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
经常熬夜对心脏的影响很大,因为我们心脏每时每刻都在工作,每天的总心搏数将近十万次,所以它需要良好的休息才能完成工作。心病心绞痛,甚至心肌梗死。并且部分病人在熬夜时,需要吸烟或者咖啡来提神,对心脏的损害更大。多喝水,清淡饮食,多吃富含维生素的新鲜,蔬菜水果。
什么是先天性心脏病
胡海波 主任医师
中国医学科学院阜外医院 三甲
先天性心脏病是由于各种原因,在怀孕期间受到不良物质的刺激或者因为遗传的原因造成心脏血管在发育过程中的缺陷,造成的一类疾病。先天性心脏病分为两类,一种叫简单型的先天性心脏病,一般都能够通过手术根治;另外一方面是复杂型的先天性心脏病,大部分人通过手术得到缓解,少数人得到根治的,比如简单型先天性心脏病主要常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管
心脏瓣膜轻度关闭不全是否属于心脏病
胡海波 主任医师
中国医学科学院阜外医院 三甲
心脏瓣膜病是心脏病的一种,关闭不全是瓣膜病的常见表现,狭窄和关闭不全都是其常见的表现,瓣膜病也分程度,轻度、中度、重度,至少是分三级,如果是轻度关闭不全,一般不会引起心脏负担明显增重,也不会引起心脏明显的症状,造成功能上的问题,所以如果是轻度的关闭不全不用及时处理,可以观察。轻度的心脏瓣膜关闭不全算是心脏瓣膜病,也算是心脏病的一种,所以看
妊娠合并心脏病是怎么回事
朱航 副主任医师
中国人民解放军总医院 三甲
妊娠期合并心脏病,不能掉以轻心,因为妊娠会加重心脏负担。在临床中发现如果妊娠期女性出现心脏疾病,大部分是原有心脏疾病导致加重情况,包括先天性心脏病、瓣膜病。如果孕龄期妇女患有先天性心脏病和瓣膜病,在妊娠期间会导致症状加重,因为妊娠会明显加重心脏容量负荷、压力负荷,会显著增加心肌耗氧。如果在妊娠前没有症状,经过妊娠使心脏负担加重,会引起胸闷
妊娠合并心脏病
柳瑞 副主任医师
聊城市人民医院 三甲
如果妊娠期合并心脏病,应该前往医院通过心电图,心脏彩超,冠状动脉cta等来明确心脏病的类型,是先天性心脏病还是心脏瓣膜病,又或者是冠心病等。要根据不同的类型,选择不同的治疗方案。在治疗上有药物治疗,还有外科手术治疗都能够缓解患者的症状。
心脏病
张进鹏 副主任医师
河源市人民医院 三甲
心脏病包含很多种类型,如先天性心脏病、心脏瓣膜病变、各种类型的心肌病、心律失常、高血压病、冠心病等。因此,怀疑有心脏病时需要完善心电图、心脏彩超、肝肾功能、心肌酶、甲状腺功能等检查,协助诊治,必要时还需要进行冠状动脉造影检查明确诊断。
神经性心脏病是什么
曾宁 副主任医师
鹰潭市人民医院 三甲
神经性心脏病也被称之为心脏神经官能症,是植物神经功能紊乱所导致。而更年期的女性容易出现心脏神经官能症,因为在绝经前后会容易出现植物神经功能紊乱,患者会出现各种症状,例如头痛、头晕、心慌、心悸、容易感到焦虑、胸闷、气短等。需要给予患者调节植物神经功能的药物进行对症治疗,还需要改善患者的睡眠。患者睡眠改善对于症状的缓解也具有明显的好处。
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