阵发性房性心动过速是什么

阵发性房性心动过速是连续3个或3个以上房性期前收缩所致的快速性心律失常，发作突然起止，频率150250次/分钟，电冲动源于心房异位兴奋灶。其病因包括过度劳累等生理性因素及冠心病等病理性因素。症状有突发心悸、胸闷等，严重时可致黑矇、晕厥。诊断依靠心电图、动态心电图监测、电生理检查。治疗有刺激迷走神经等一般治疗、普罗帕酮等药物治疗及导管消融等非药物治疗。特殊人群如老年人、儿童、孕妇、有基础疾病患者治疗各有注意事项。预防和日常管理需调整生活方式、管理情绪、定期体检。

一、阵发性房性心动过速的定义

阵发性房性心动过速是一种快速性心律失常，指连续3个或3个以上的房性期前收缩，发作呈突然开始与突然终止的特点，频率通常在150250次/分钟。其电冲动起源于心房的某一异位兴奋灶，而非正常的窦房结。

二、病因和诱发因素

1.生理性因素：健康人在过度劳累、情绪激动、大量饮酒、喝浓茶或咖啡、吸烟等情况下可能诱发。比如年轻人工作压力大、长期熬夜后可能出现。

2.病理性因素：常见于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等；也可见于其他系统疾病，如甲状腺功能亢进症，甲状腺激素水平异常升高影响心脏电活动；电解质紊乱，如低钾血症，会改变心肌细胞的电生理特性。另外，心脏手术、导管消融术后也可能发生。

三、症状表现

1.典型症状：患者常突发心悸，感觉心跳异常快速且强烈，可伴有胸闷、胸痛、头晕、乏力等症状。症状发作持续时间不一，短则数秒、数分钟，长则数小时甚至数天。

2.严重症状：若发作时间较长或心室率过快，可能导致心输出量下降，引起黑矇、晕厥，甚至诱发心力衰竭，出现呼吸困难、水肿等表现。不同年龄和性别患者症状可能有一定差异，老年人可能对症状耐受性较差，更易出现头晕、乏力等症状；女性在生理期或孕期由于身体生理变化，发作时可能症状更明显。

四、诊断方法

1.心电图：是诊断阵发性房性心动过速的重要方法。发作时心电图可显示P波形态与窦性P波不同，PR间期正常或延长，QRS波群形态一般正常。

2.动态心电图监测：对于发作不频繁的患者，可佩戴24小时或更长时间的动态心电图记录仪，以捕捉发作时的心电图表现。

3.电生理检查：对于诊断不明确或需要进一步评估的患者，可进行心脏电生理检查，能准确判断心动过速的起源部位和发生机制。

五、治疗措施

1.一般治疗：对于症状较轻、发作短暂且无器质性心脏病的患者，可通过刺激迷走神经的方法终止发作，如按摩颈动脉窦、做Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）等。同时，患者应注意休息，避免诱发因素。

2.药物治疗：常用药物有普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等，可根据患者具体情况选择合适的药物。但老年人、儿童等特殊人群用药需谨慎，如老年人肝肾功能减退，用药剂量可能需要调整；儿童用药需根据年龄和体重精确计算。

3.非药物治疗：对于药物治疗无效或频繁发作的患者，可考虑导管消融治疗，通过导管将射频电流引入心脏，破坏异常的异位兴奋灶，达到根治的目的。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗阵发性房性心动过速时，需综合考虑药物相互作用和耐受性。同时，应密切监测心功能和生命体征，避免因心动过速诱发心力衰竭等严重并发症。

2.儿童：儿童的心脏和身体发育尚未完全成熟，治疗时应优先考虑非药物治疗方法。对于必须使用药物治疗的患儿，要严格掌握药物剂量和适应证，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。家长应注意观察患儿的症状变化，如有异常及时就医。

3.孕妇：孕妇在孕期生理状态特殊，治疗时需充分考虑药物对胎儿的影响。一般尽量采取非药物治疗措施，如刺激迷走神经等。如需药物治疗，应在医生的严格指导下选择对胎儿相对安全的药物，并密切监测胎儿的生长发育情况。

4.有基础疾病患者：如患有冠心病、心肌病等基础疾病的患者，在治疗阵发性房性心动过速的同时，要积极治疗原发病，控制病情进展。例如，冠心病患者要坚持服用抗血小板、调脂等药物，以改善心肌供血。

七、预防和日常管理

1.生活方式调整：保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累；戒烟限酒，减少浓茶和咖啡的摄入；适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，但要避免剧烈运动。

2.情绪管理：学会调整情绪，避免长期处于紧张、焦虑、激动等不良情绪中，可通过听音乐、旅游等方式缓解压力。

3.定期体检：定期进行身体检查，监测心电图、血压、血糖、血脂等指标，及时发现和处理潜在的健康问题。对于有阵发性房性心动过速病史的患者，更要遵医嘱定期复查。