视网膜动脉阻塞怎么诊断

视网膜动脉阻塞的诊断需综合多方面检查，详细病史采集包括询问患者视力下降症状（如是否突然无痛性下降、单眼或双眼、出现时间等）、全身病史（高血压、糖尿病等）、生活方式（吸烟、饮酒、运动情况）及用药史；眼部检查有视力检查、眼压测量、裂隙灯检查、眼底镜及眼底照相检查；特殊检查涵盖荧光素眼底血管造影、光学相干断层扫描、眼部超声检查；全身检查包括血液检查、心血管检查、血管超声检查；此外，针对老年人、儿童、孕妇等特殊人群诊断时需注意不同事项，如老年人全面评估病情并考虑检查耐受性，儿童安抚情绪并调整检查方法，孕妇避免辐射检查并权衡检查对胎儿的影响。

一、详细病史采集

1.症状描述：询问患者是否突然出现无痛性视力急剧下降，有的患者可能描述为突然眼前一片黑或部分视野缺失。了解视力下降是单眼还是双眼，单眼发病较为常见。记录症状出现的具体时间、持续情况以及有无缓解因素。

2.全身病史：了解患者是否有高血压、糖尿病、心血管疾病、动脉粥样硬化等病史。这些疾病会增加视网膜动脉阻塞的发病风险，例如高血压患者血管壁长期受到高压冲击，容易形成斑块，斑块脱落可能阻塞视网膜动脉。

3.生活方式：询问患者的生活习惯，如是否吸烟、饮酒，吸烟会使血管收缩，增加血液黏稠度，饮酒过量也可能影响血管功能。了解患者日常的运动情况，缺乏运动可能导致血液循环不畅。

4.用药史：了解患者正在使用的药物，某些药物可能影响血液凝固性或血管状态，如避孕药可能增加血栓形成的风险。

二、眼部检查

1.视力检查：使用视力表检查患者的裸眼视力和矫正视力，准确评估视力受损程度。视力急剧下降是视网膜动脉阻塞的重要表现，通常可降至手动、光感甚至无光感。

2.眼压测量：通过眼压计测量眼压，排除高眼压引起的视力下降等症状。视网膜动脉阻塞患者眼压一般正常，但在一些特殊情况下，如合并青光眼时眼压会升高。

3.裂隙灯检查：观察眼前节结构，包括角膜、前房、虹膜、晶状体等，排除其他眼前节疾病导致的视力下降。在视网膜动脉阻塞时，眼前节通常无明显异常表现。

4.眼底检查

眼底镜检查：直接观察眼底视网膜的情况，可见视网膜动脉变细、管径不均匀，严重时呈串珠状。视网膜呈灰白色水肿，黄斑区可呈樱桃红斑，这是视网膜动脉阻塞的典型体征。视乳头颜色可正常或稍淡，边界清晰或稍模糊。

眼底照相：可记录眼底病变的详细情况，便于后续对比观察病情变化。通过眼底照相能更清晰地显示视网膜动脉的形态、视网膜水肿的范围等。

三、特殊检查

1.荧光素眼底血管造影（FFA）：静脉注射荧光素钠后，利用眼底照相机记录荧光素在视网膜血管内的循环过程。视网膜动脉阻塞时，动脉充盈时间明显延长，可出现荧光素充盈迟缓、血管内荧光素流变细甚至中断等表现。能准确判断阻塞的部位和程度，对于指导治疗和评估预后有重要意义。

2.光学相干断层扫描（OCT）：可清晰显示视网膜各层的结构，检测视网膜厚度变化。在视网膜动脉阻塞时，可观察到视网膜内层水肿增厚，有助于了解视网膜的损伤情况。

3.眼部超声检查：包括A型超声和B型超声，可用于排除眼内其他病变，如视网膜脱离、眼内肿瘤等。对于判断视网膜动脉阻塞是否合并其他眼部疾病有重要价值。

四、全身检查

1.血液检查：检测血常规、凝血功能、血脂、血糖等指标。血常规可了解患者是否存在感染、贫血等情况；凝血功能异常可能导致血栓形成；血脂升高可促进动脉粥样硬化的发展；血糖升高会影响血管内皮细胞功能，增加视网膜动脉阻塞的发病风险。

2.心血管检查：进行心电图、心脏超声等检查，评估心脏功能和结构，排查是否存在心脏栓子来源。例如，心房颤动患者容易形成心脏附壁血栓，血栓脱落可随血流阻塞视网膜动脉。

3.血管超声检查：检查颈部血管、颅内血管等，观察血管内是否有斑块形成、血管狭窄等情况。颈部血管斑块脱落可能导致视网膜动脉阻塞，了解血管情况有助于明确病因。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在诊断过程中要全面评估病情。由于老年人身体机能下降，对检查的耐受性可能较差，在进行特殊检查时要充分考虑患者的身体状况，做好相应的准备和监护。

2.儿童：儿童视网膜动脉阻塞较为罕见，但如果怀疑此病，在检查时要充分安抚患儿情绪，避免因哭闹不配合影响检查结果。儿童的眼部结构和生理功能与成人不同，检查方法和判断标准可能需要适当调整。

3.孕妇：孕妇在诊断过程中要避免进行有辐射的检查，如X线等。对于必须进行的检查，要充分考虑对胎儿的影响，权衡利弊后选择合适的检查方法。同时，孕妇的生理状态特殊，体内激素水平变化可能影响病情，在询问病史和评估病情时要予以关注。