糖尿病酮症酸中毒是什么

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见严重急性并发症，因胰岛素严重缺乏、升糖激素升高致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。病因是胰岛素绝对或相对缺乏，常见诱发因素有感染、治疗不当、饮食失控、应激状态等。临床表现早期为糖尿病症状加重，中期有食欲减退、恶心呕吐等，晚期出现休克甚至昏迷。诊断依靠血糖、血酮、尿糖、尿酮、血气分析和电解质检测。治疗关键是补液，还需胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、去除诱因和治疗并发症。不同人群有不同注意事项，儿童病情进展快，要严格控量避免并发症；老年人病情复杂，要监测脏器功能；孕妇要兼顾自身与胎儿；有不良生活方式者要改善习惯，有病史者要加强病情管理。

一、糖尿病酮症酸中毒的定义

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的严重急性并发症之一，是由于体内胰岛素严重缺乏，升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。

二、糖尿病酮症酸中毒的病因和诱发因素

1.病因：胰岛素绝对或相对缺乏是导致糖尿病酮症酸中毒的根本原因。在胰岛素缺乏时，机体不能正常利用葡萄糖供能，脂肪分解加速，产生大量酮体，当酮体生成超过机体利用和排泄能力时，血酮体水平升高，形成酮血症，尿酮体排出增多，称为酮尿，统称为酮症。同时，酮体中的酸性物质消耗体内碱储备，导致代谢性酸中毒。

2.诱发因素：

感染：是最常见的诱因，如呼吸道感染、泌尿系统感染、胃肠道感染等。

治疗不当：突然中断胰岛素治疗、胰岛素剂量不足或抗糖尿病药物突然减量等。

饮食失控：暴饮暴食、过度限制碳水化合物摄入或酗酒等。

应激状态：创伤、手术、急性心肌梗死、脑血管意外、精神创伤等。

其他：妊娠和分娩、伴有其他内分泌疾病（如甲状腺功能亢进症）等。

三、糖尿病酮症酸中毒的临床表现

1.早期：患者常表现为原有糖尿病症状加重，如口渴、多饮、多尿、乏力等症状明显。

2.中期：随着病情进展，出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）。

3.晚期：严重失水，出现尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷、脉细速、血压下降等休克表现，甚至昏迷。

四、糖尿病酮症酸中毒的诊断

1.血糖：血糖多在16.733.3mmol/L，有时可达55.5mmol/L以上。

2.血酮：血酮体升高，多在4.8mmol/L以上。

3.尿糖、尿酮：尿糖强阳性，尿酮阳性。

4.血气分析：显示代谢性酸中毒，血pH值下降，二氧化碳结合力降低。

5.电解质：血钠、血氯降低，血钾在治疗前可正常、偏低或偏高。

五、糖尿病酮症酸中毒的治疗

1.补液：是治疗的关键环节，先快后慢，先盐后糖。一般开始时使用生理盐水，当血糖降至13.9mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖液或葡萄糖盐水。

2.胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，使血糖平稳下降，每小时降低3.96.1mmol/L为宜。

3.纠正电解质及酸碱平衡失调：根据血钾水平及尿量补钾，一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要患者有尿排出（≥40ml/h），即可静脉补钾。当血pH值低于7.1、二氧化碳结合力低于10mmol/L时，可给予适量碳酸氢钠纠正酸中毒。

4.去除诱因和治疗并发症：积极控制感染等诱因，防治休克、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症。

六、不同人群的注意事项

1.儿童：儿童糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒时病情进展可能更快，家长要密切关注孩子的症状变化，如出现多饮、多尿加重、恶心、呕吐等症状要及时就医。治疗时要严格控制胰岛素剂量和补液速度，避免低血糖和脑水肿等并发症。同时，要加强对孩子的饮食管理和血糖监测，避免感染等诱因。

2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如心脑血管疾病、肾功能不全等，发生糖尿病酮症酸中毒时病情更复杂，预后较差。治疗过程中要密切监测心、肾等重要脏器功能，调整补液速度和剂量，避免加重心脏负担。此外，老年人反应相对迟钝，可能症状不典型，家属要注意观察老人的精神状态、食欲等细微变化。

3.孕妇：妊娠期发生糖尿病酮症酸中毒不仅会影响孕妇自身健康，还可能危及胎儿安全。治疗时要兼顾孕妇和胎儿的情况，在控制血糖、纠正酸中毒的同时，要密切监测胎儿的心率、胎动等情况。孕妇在孕期要严格控制血糖，定期产检，合理饮食和运动。

4.生活方式与病史影响及应对：有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，要积极戒烟限酒，改善生活习惯，以减少糖尿病酮症酸中毒的发生风险。有反复发生糖尿病酮症酸中毒病史的患者，要加强对糖尿病的管理，规律使用降糖药物或胰岛素，定期监测血糖、血酮，了解自己病情的变化规律，一旦出现可能的诱因要及时采取措施。