上尿路结石指肾和输尿管的结石，是泌尿外科常见疾病。其病因包括代谢异常、局部因素及药物相关等。症状有疼痛、血尿、恶心呕吐、排尿困难等。诊断依靠实验室及影像学检查。治疗分保守治疗（适用于小结石）、体外冲击波碎石及手术治疗（如输尿管镜、经皮肾镜、开放手术等）。预防方面需调整饮食、增加液体摄入、控制基础疾病。特殊人群如儿童、孕妇、老年人患结石各有特点，儿童治疗需谨慎选方式，孕妇多保守治疗，老年人要全面评估身体状况选方案。
一、上尿路结石的定义
上尿路结石指的是发生在肾和输尿管的结石，是泌尿外科的常见疾病之一。其形成与多种因素相关，会对泌尿系统的正常功能产生影响。
二、上尿路结石的病因
1.代谢异常：钙、草酸、尿酸等物质代谢异常是常见原因。高钙血症、高草酸尿症、高尿酸血症等，会使这些物质在尿液中的浓度升高，增加结石形成风险。例如甲状旁腺功能亢进可引发高钙血症，肠道疾病可导致高草酸尿症。
2.局部因素：尿路梗阻、感染等局部因素会促进结石形成。尿路狭窄、前列腺增生等导致尿液排出不畅，易形成结晶沉积。泌尿系统感染时，细菌、坏死组织等可作为结石核心，加速结石生长。
3.药物相关：某些药物可诱发结石。如氨苯蝶啶、磺胺类药物等，在尿液中溶解度低，易析出形成结石。
三、上尿路结石的症状
1.疼痛：这是常见症状。肾结石可引发肾区隐痛或钝痛，活动后加重。输尿管结石常导致肾绞痛，疼痛剧烈，呈阵发性，可沿输尿管走行部位放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧等。
2.血尿：结石损伤尿路黏膜，导致出血，出现血尿。轻者仅在显微镜下可见红细胞，重者肉眼可见血尿。
3.恶心呕吐：输尿管结石引起尿路梗阻时，输尿管与胃肠道存在共同神经支配，可导致恶心、呕吐等胃肠道症状。
4.排尿困难：结石若堵塞尿路，会造成排尿困难，严重时甚至无尿。
四、上尿路结石的诊断
1.实验室检查：
尿液检查：可检测出红细胞、白细胞、结晶等。尿培养有助于明确是否存在泌尿系统感染。
血液检查：检测血钙、血磷、血尿酸、甲状旁腺激素等指标，排查代谢异常相关病因。
2.影像学检查：
超声检查：方便、无创，能发现肾、输尿管内的结石，还可评估肾积水程度，是常用的初筛方法。
腹部平片（KUB）：能显示大部分含钙结石，了解结石大小、形态、位置等。
静脉尿路造影（IVU）：可清晰显示尿路形态，了解结石对尿路的影响及肾功能情况。
CT检查：能发现微小结石，对结石的诊断和定位更准确，尤其适用于复杂结石。
五、上尿路结石的治疗
1.保守治疗：适用于结石较小（直径小于0.6cm）、表面光滑、无尿路梗阻及感染的患者。通过大量饮水，每日尿量保持在2000ml以上，促进结石排出。配合适当运动，如跳绳、跑步等，辅助结石移动。部分患者可使用药物辅助排石，如α受体阻滞剂等。
2.体外冲击波碎石：适用于直径小于2cm的肾结石及小于1cm的输尿管结石。利用冲击波聚焦后击碎结石，使其随尿液排出。
3.手术治疗：
输尿管镜碎石取石术：通过输尿管镜进入输尿管，找到结石后用激光或气压弹道等方式碎石并取出。适用于输尿管中下段结石。
经皮肾镜碎石取石术：在腰部建立通道，经皮肾镜进入肾脏，击碎并取出结石。常用于较大肾结石。
开放手术：目前较少使用，适用于结石复杂、其他治疗方法无效的情况。
六、上尿路结石的预防
1.调整饮食：根据结石成分调整饮食。草酸钙结石患者应减少菠菜、甘蓝、杏仁等富含草酸食物摄入；尿酸结石患者应避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等。增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素摄入。
2.增加液体摄入：保持充足饮水，每日尿量维持在2000ml以上，稀释尿液，减少结石形成物质的浓度，降低结石形成风险。
3.控制基础疾病：积极治疗甲状旁腺功能亢进、泌尿系统感染等基础疾病，减少结石形成诱因。
七、特殊人群温馨提示
1.儿童：儿童患结石相对少见，但一旦发现需及时治疗。因儿童泌尿系统仍在发育，结石可能对其造成更严重影响。治疗方法选择需谨慎，优先考虑对儿童身体损伤小的方式。家长要关注孩子排尿情况、是否有腹痛等症状，如有异常及时就医。日常注意让孩子养成良好饮水习惯，避免高糖、高盐饮食。
2.孕妇：孕期患结石处理较为棘手。因用药和手术可能对胎儿有影响，多采用保守治疗缓解症状，如适当增加液体摄入、止痛等。若保守治疗无效，需在合适孕周，由多学科团队评估后谨慎选择手术方式。孕妇要注意观察有无腹痛、血尿等症状，及时就医。
3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、心脏病等，增加了结石治疗难度。治疗前需全面评估身体状况，选择合适治疗方案。日常要坚持适量运动，促进血液循环和尿液排出，但避免剧烈运动。同时，积极控制基础疾病，按医嘱服药。若有排尿不适等症状，不要自行用药，及时就医。
