左心功能不全最主要的症状
左心功能不全的症状、特殊人群注意事项,症状包括呼吸困难(劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难),是因左心功能受损致肺淤血加重;咳嗽、咳痰、咯血,由肺泡和支气管黏膜淤血及肺静脉压力升高引起;乏力、疲倦、头晕、心慌,因心排血量降低、脑部供血不足、心脏加快跳动所致;少尿及肾功能损害症状,与肾血流量减少、长期肾灌注不足有关。特殊人群方面,老年人症状感知表述不准确,治疗需谨慎调整药物剂量;儿童可能无法准确描述症状,优先非药物治疗;孕妇心脏负担重,产检要监测心脏功能,治疗需兼顾母婴安全。
一、呼吸困难
1.劳力性呼吸困难:左心功能不全最早出现的症状。在运动或体力活动时,机体需氧量增加,而左心功能受损无法提供足够的血液灌注,导致肺淤血加重,从而引起呼吸困难。随着病情进展,能耐受的活动量逐渐降低。对于有心脏病史且平时活动量较大的人群,若近期出现活动后气短、呼吸急促等表现,应警惕左心功能不全。年龄较大者由于心肺功能本身有所减退,更易出现此类症状。生活中应避免过度劳累,逐渐调整活动量。
2.端坐呼吸:患者平卧时回心血量增加,肺淤血加重,而被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是左心功能不全病情加重的表现。对于患有高血压性心脏病、冠心病等病史的患者,若出现夜间睡眠时需垫高枕头或不能平卧的情况,要及时就医评估心功能。老年人由于身体机能下降,反应可能较迟钝,家属应多留意其睡眠姿势等情况。
3.夜间阵发性呼吸困难:患者入睡后突然因憋气而惊醒,被迫取坐位,呼吸深快,重者可伴有哮鸣音,称为“心源性哮喘”。这是由于夜间睡眠时迷走神经张力增高,小支气管收缩,横膈上抬,肺活量减少,以及平卧时回心血量增加等因素导致。有心血管病史的人群,尤其是合并肥胖、睡眠呼吸暂停综合征的患者,更易发生。应改善睡眠环境,避免睡前大量饮水。
二、咳嗽、咳痰、咯血
1.咳嗽、咳痰:是肺泡和支气管黏膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点。随着病情进展,可出现痰中带血丝等情况。长期吸烟、患有慢性支气管炎等基础疾病的左心功能不全患者,咳嗽咳痰症状可能更为明显且容易被忽视。应及时戒烟,减少呼吸道刺激。
2.咯血:严重肺淤血时,可出现粉红色泡沫痰,甚至大咯血。这是由于肺静脉压力升高,导致肺毛细血管破裂出血。多见于急性左心衰竭患者。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄等病史的人群发生咯血风险相对较高,要积极治疗原发病,避免情绪激动等诱发因素。
三、乏力、疲倦、头晕、心慌
1.乏力、疲倦:左心功能不全导致心排血量降低,全身组织器官灌注不足,肌肉和神经系统得不到充足的能量供应,从而出现乏力、疲倦的症状。老年人由于身体储备功能差,更易感到乏力,且可能合并多种基础疾病,症状可能更加复杂。应保证充足的休息,适当进行有氧运动以提高耐力。
2.头晕:脑部供血不足可引起头晕症状,严重时可出现黑矇甚至晕厥。对于患有高血压且血压控制不佳合并左心功能不全的患者,血压波动时更易出现头晕。要密切监测血压,遵医嘱调整降压药物。
3.心慌:左心功能不全时,心脏为了维持正常的血液循环,会加快跳动频率,患者可自觉心慌。心律失常在左心功能不全患者中较为常见,进一步加重心慌症状。有心脏病家族史的人群,若出现不明原因的心慌,应及时进行心电图等检查。
四、少尿及肾功能损害症状
1.少尿:左心功能不全时,心排血量下降,肾血流量减少,导致肾小球滤过率降低,出现少尿。少尿可进一步加重水钠潴留,使水肿加重。老年人肾功能本身有所减退,左心功能不全时更易出现少尿情况。应准确记录尿量,观察水肿变化。
2.肾功能损害:长期肾灌注不足可导致血尿素氮、肌酐升高,出现肾功能损害的表现。对于患有糖尿病肾病、高血压肾病等基础肾脏疾病的左心功能不全患者,肾功能损害进展可能更快。要定期监测肾功能指标,调整治疗方案,避免使用肾毒性药物。
特殊人群温馨提示:
1.老年人:老年人身体机能衰退,对症状的感知和表述可能不准确,家属要密切关注其日常表现,如活动耐力、睡眠情况等。在治疗时,药物剂量要根据肾功能、肝功能等情况谨慎调整,避免药物不良反应。鼓励老年人进行适度的活动,但要避免过度劳累。
2.儿童:儿童左心功能不全相对少见,但先天性心脏病等可导致。儿童可能无法准确描述症状,家长要留意孩子是否有呼吸急促、喂养困难、多汗等表现。治疗时要遵循儿科安全护理原则,优先选择非药物治疗方法,避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。
3.孕妇:孕妇在孕期心脏负担加重,若本身有心脏基础疾病,易发生左心功能不全。孕期要密切进行产检,监测心脏功能。出现呼吸困难等症状时,要及时就医,治疗方案需综合考虑孕妇和胎儿的安全。生活中要保证充足的休息,避免情绪波动。



